新生儿早期基本保健技术对新生儿早期结局的影响

李花 钱向明 李怡

【摘 要】目的：探讨新生儿早期基本保健技术（EarlyEssentialNewbornCare，EENC）对阴道分娩的足月新生儿早期结局的影响。方法：选取EENC开展前后经阴道分娩足月儿分别作为对照组和干预组，比较两组新生儿在EENC开展前后早期结局指标的改变，包括24小时内低血糖发生率、24小时内低体温发生率、7天内感染发生率、7天内贫血发生率及7天内新生儿高胆红素血症发生率。结果：干预组纳入751例足月儿，对照组702例足月儿。干预组的24内小时低血糖发生率、24小时内低体温发生率、7天内感染发生率、7天内贫血发生率均低于对照组，差异均有统计学意义，7天内新生儿高胆红素血症发生率两组差异无统计学意义。结论：实施EENC明显降低了足月新生儿24内小时低血糖发生率、24小时内低体温发生率、7天内感染发生率、7天内贫血发生率，从而有效改善其早期结局，减少不良后果的风险，值得临床推广。

【关键词】新生儿早期保健技术;早期结局;发生率;低血糖;低体温;感染;贫血;高胆红素血症

Abstract：Objective To explore the impact of Early Essential Newborn Care（Early Essential Newborn Care，EENC）on the early outcome of full-term infants in vaginal delivery.Methods Newborn infants with EENC were designed as an intervention group while infants without EENC as a control group.Two groups were compared in in early outcomes which included the incidence of hypoglycemia，hypothermia within 24 hours，the incidence of infection and anemia as well as hyperbilicuminemia within 7 days.Results The intervention group was included 751 and the control group was 702.The incidence of hypoglycemia，hypothermia and hypothermia within 24 hours，the incidence of infection，anemia were lower than those of the control group，the differences were statistically significant，there is no statistically significant for the the incidence of hyperbilicuminemia between two groups.Conclusion EENC significantly reduced the incidence of hypoglycemia，hypothermia and hypothermia within 24 hours as well as the infection and the anemia within 7 days，so as to effectively improve term infants early outcomes and reduce the risk of adverse consequences，and it is worth promoting clinically.

Key words：early essential newborn care;early out come;hypoglycemia;hypothermia;infection;，anemia;hyperbilirubinemia

【中圖分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

为提高新生儿存活率、确保每一位新生婴儿均有健康的生命开端，2013年WHO制定了《西太平洋地区健康新生儿行动计划（2014—2020）》[1]，而新生儿早期基本保健技术是其推行的重点。近年来，该技术已逐渐在西太平洋国家实施推广，且获益。我国于2016年引入EENC试点工作，并于2017年制定了《新生儿早期基本保健技术的临床实施建议》[2]。其核心内容包括生儿生后立即彻底擦干、母婴皮肤接触至少90 min、延迟脐带结扎至生后l～3 min等。目前全国推行后已初见成效，但仍存在一些困难和挑战。我院为四川省EENC的首批试点医院之一，经规范培训后已熟练及规范掌握了该技术，故本研究将该技术在我院开展成熟后前半年新生儿早期结局进行分析总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取EENC开展成熟后6个月即2019年1月1日至2019年6月31日经阴道分娩的751例足月儿与EENC开展前一年同时间段即2017年1月1日至2017年6月31日经阴道分娩的702例足月儿为研究对象。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）37周≤胎龄<42周;（2）经阴道分娩;（3）无严重产科合并症;排除标准：（1）有先天性畸形;（2）重度窒息;（3）放弃治疗者。

1.3 新生儿疾病的判断标准

新生儿感染（包括感染性肺炎、败血症、脓疱疮）及贫血、低血糖、新生儿低体温、新生儿高胆红素血症的诊断据5版《实用新生儿学》[3]的诊断标准。

1.4 方法

（1）干预组：娩出后立即彻底全身擦干;不常规进行口鼻吸引;立即将新生儿放在母亲胸腹部皮肤接触，若无特殊情况90min内不要将新生儿与母亲分开，故预防接种、体重测量等需在之此后进行;脐带结扎在1-3min脐带搏动停止后进行;当新生儿出现出现流口水、张嘴、舔舌等觅乳征象时即开始母乳喂养。

（2）对照组：分娩后清理呼吸道，结扎脐带并用碘伏消毒后包扎，然后擦干身体，测量体重，注射维生素K1，用预热包被包裹后交予家属或转新生兒科。

1.5 观察指标

我院分娩新生儿在院期间均由新生儿科医师统一查房及管理，由产科护士进行护理指导。比较两组新生儿的早期结局：24小时内的低血糖、低体温发生率，7天内的感染、贫血、高胆红素血症发生率。

1.6 统计学方法

本研究数据均用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，采用t检验;计数资料以率[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

两组新生儿孕周、母亲年龄、出生体重、5分钟Apgar评分等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

3 讨论

据WHO估计，在分娩和新生儿早期实施简单、低成本的干预措施，至少可防止22%的中国新生儿死亡[4]。2018年我国制定了《健康儿童行动计划（2018—2020）》，而新生儿安全行动是其重点策略。因此根据我国国情落实EENC这种简单、低成本技术对降低新生儿死亡率及促进新生儿的健康是可行且值得推荐的[5]。

新生儿体温调节中枢不成熟，生后1小时内最易发生低体温，低体温致新生儿死亡率较正常者增加30倍。既往我国普遍采用的护理措施忽略了皮肤接触，而EENC技术中采取的早期皮肤接触不仅可防止新生儿低体温的发生，而且接触越快，时间越长，体温情况越好;且在此过程可通过增加母亲啡肽、催产素的分泌而增加产热来带给新生儿温度[6];最后，在EENC中彻底擦干可减少热量丢失来维持体温。本研究通过对低体温高发时间段：生后24小时内两组新生儿体温回顾性分析，提示实施EENC技术后其发生率明显降低，与上述研究结果一致。新生儿低血糖多数在出生后数小时内发生，且若发生或持续存在则有导致神经系统损伤的风险[7]。实施EENC通过尽早开奶及选择母乳而非配方乳促进糖异生的效果是肯定的。另外，延迟脐带结扎可通过增加血容量及母体葡萄糖、营养物质，以维持血糖的稳定[8]。在本研究中，干预组新生儿低血糖发生率明显低于对照组，提示EENC技术有助于早期新生儿低血糖的防控。

本研究与一个大样本国外研究[9]结果相似，实施EENC可使NICU转入率及新生儿败血症发生率明显降低。分析原因考虑与早期持续母婴皮肤接触获得有益菌群及早期获得初乳中免疫物质，不常规吸引减少粘膜破损，延迟脐带结扎后使新生儿获得额外的造血干细胞以建立充足的“免疫补偿”等综合因素有关。以上机制从源头上有效降低呼吸道、皮肤粘膜及败血症等感染性疾病的发生率，从而降低了NICU的转入率，减轻了医疗及社会负担。

目前越来越多证据提示延迟脐带结扎可预防和改善贫血;且有研究明确指出EENC技术中延迟脐带结扎至生后1-3分钟，新生儿可获得至少20-30ml/kg血容量，不仅可提高短期内新生儿的（12h、48h、7d）血红蛋白，且效果可延续到生后至少6周。本研究证实了实施EENC可降低新生儿生后7天内的贫血发生率，但因随访的困难，对晚期新生儿贫血情况暂未进行研究。实施EENC延迟脐带结扎有增加红细胞而致高胆红素血症的风险，故可能影响该技术的广泛推广。但近年来包括Meta分析在内的多项国内外研究[10]显示：延迟脐带结扎与即刻脐带结扎比较，新生儿红细胞增多发生率及光疗比例无统计学差异。在本研究中干预组黄疸发生率虽高于对照组，但无统计学差异，支持上述观点，故提示实施EENC未增加高胆红素血症的风险，值得推广。

实施EENC后通过减少产后出血、减少产妇的抑郁、减少母婴分离焦虑等方面提高了产妇的满意度;且新生儿疾病的发生率明显减少，故随之减少了新生儿科医生及产科护士的工作量及降低了新生儿管理的难度，提高了医护人员的效率及满意度。

综上，在西部经济欠发达地区的妇幼保健院实施EENC技术可降低足月早期新生儿低血糖、低体温、感染及贫血发生率，提高产妇及医护人员满意度，减轻家庭及社会精神及经济负担，值得广泛推广及实施。在经后的研究需继续扩大样本量、延长随访时间及增加观察指标等以进一步评估其远期及综合价值。

参考文献

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