肛肠疾病程序化无痛管理方案的应用及效果评价

张田芬 张艾灵 雷红云 周蕊

【摘 要】肛肠疾病术后疼痛令患者望而却步，不愿忍受痛苦，疼痛与患者的性别、年龄、疾病、麻醉方式、感染、水肿、大便、心理密切相关。该文就肛肠疾病术前、术中、术后疼痛的控制方法进行综述旨在为临床提供借鉴。

【关键词】肛肠疾病 无痛管理方案 效果评价

【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

疼痛是指组织损伤或潜在组织损伤所引起的一种令人不愉快感觉和情感体验。随着生活水平和对疼痛认识的提高，人们对镇痛的需求也日益增加[1]，1995年美国疼痛学会提出，疼痛已成为体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征后的第五大生命体征[2]。肛肠疾病发病率高，是一种常见病和多发病[3]，在临床中要通过手术治疗，因位置特殊，神经丰富，手术后创面较多，手术后每日都要进行大便，手术中及手术后的疼痛使患者产生恐惧，无痛成为肛肠手术患者追求的目标。近年来，我科综合无痛技术，制定程序，建立无痛病房后，取得较好的成绩，总结报告如下。

1 临床资料

选取2017年2月至2017年12月，随机抽取300例，包含的疾病有痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿。纳入标准：①患病为肛周疾病;②在本科室进行手术治疗的患者;③能正常交流。男性为158名，女性为142名，年龄为16-88岁。

2 方法

2.1 评估工具

目前，比较常用的疼痛评估量表有数字评定量表（NRS）、面部表情疼痛评量表（FPS-R）。为更加准确地帮助护士和患者评估疼痛的程度，本研究结合二种量表的优点制定符合科室的评价尺，0级（0）：无痛;Ⅰ级（1-3）：轻度痛，为间歇痛，可不用药;Ⅱ级：中度痛，为持续性，影响休息，需用止痛药;Ⅲ级（4-6）：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛;Ⅳ级（7-10）：严重痛，为持续剧痛并伴随血压、脉搏等变化。

2.2 程序化

要求一切按照已定的规章制度、日程安排、时间节点来执行[4]，明确提高了护士的依从性，便于护士熟练掌握工作流程，有效提高护理质量。科室建立了以肛肠科主任为组长，以副主任、护士长为副组长，以主管医师、责任护士为主导，麻醉师、患者及家属共同参与的疼痛管理小组。

3 无痛管理具体实施

3.1 术前护理 告知患者术前一晚避免辛辣刺激的食物，以清淡、少渣易消化的食物为宜，如稀饭、面条、汤;术前晚清洁灌肠;引导和术后的患者进行交流，解除心理压力;护士对患者疾病的轻重、麻醉、病种、年龄及性别进行耐心细致的讲解;测量患者的T、P、R、BP、血糖;耳穴压豆。

3.2 术中护理

麻醉医师根据病人情况，选择麻醉方式，一般以骶麻为主;护士给予心理护理;手术结束给患者一杯葡萄糖水，及时补充患者身体需要，体现护理的人文关怀。

3.3 术后护理

3.3.1 手术当天

3.3.1.1 一般护理 患者回病室后，由护士、手术室人员共同抱患者至病床，同时交接病人，记录时间生命体征，局部有无渗血等;让患者平卧2小时，护士在前2小时内密切观察患者的生命体征、外敷料;2小时后重点观察疼痛、小便是否自解，对于排尿困难者进行指导、诱导排尿;护士尽可能帮助患者完成基础护理。

3.3.1.2 饮食护理 指导患者无渣饮食，如藕粉、汤等，解释为何要无渣饮食，避免过早大便引起疼痛、出血;告知患者适量饮水。

3.3.1.3 遵医嘱正确用药 帮助患者口服第一颗止痛药，起到预先镇痛的效果，6小时后再服一颗。控制疼痛能有效地抑制应激反应，减少术后并发症发生，保证手术质量。有研究提示注射曲马多、利多卡因、亚甲蓝等方法控制疼痛，我科抽取300例，有18例使用曲马多肌肉注射。用口服药代替注射，既减轻了病人的痛苦，又减少了费用。

3.3.1.4 疼痛评估 护士于术后6小时进行第一次评分，统计结果显示，重度以上疼痛人数是45例，比例为15%，有研究显示，重度以上疼痛的比例为21%。

3.3.1.4 心理护理 术后疼痛是肛肠手术的首要并发症，多与患者沟通，了解患者的心理，及时有效的对症疏导。

3.3.2 术后第一天

鼓励患者继续饮用无渣食物，观察患者的外敷料有无渗血渗液，实施个性化护理。本研究统计显示，重度以上疼痛人数是29例，比例为10%，未使用注射类止痛药。

3.3.3 术后第二天

重点是教会患者第一次进行中药坐浴，必须要泡够1小时，目的是让填塞肛门的纱布湿润，为换药时缓解疼痛起到关键作用，统计显示取纱布时疼痛为重度的有6例，比例为2%;及时让患者进食，要求足量饮食;护士根据病种按时发放中药，每日換药2次，大便后及时中药坐浴并换药;询问患者是否解大便，大便时疼痛反应，有无出血等，如有异常及时报告医生，对症处理;嘱患者尽可能休息，能躺不坐，能坐不站。

3.3.4 术后第三天至出院

常规观察患者的饮食、大便、睡眠、出血、疼痛，尤其是脱痔期有无出血，疼痛统计重度以上有1例，其余均为0分;出院前做好出院指导，一周内不能洗澡，忌食辛辣刺激易发的食物，手术日算1月到医院复查，注意休息。

4 小结

随着舒适护理的发展，疼痛越来越多的被人们重视。目前国外对疼痛控制观念有了根本的转变，由以麻醉师为主体的疼痛控制模式逐渐转向以护士为主体的对疼痛及时有效管理模式。无痛病房的工作模式，让医生、护士、患者及家属共同常与到疼痛管理中。肛肠科护士的疼痛的观察、评估、控制、心理疏导中扮演着重要的角色，能够随时与患者沟通，及时向医生报告患者的疼痛情况，尽量减轻或者消除患者的痛苦。无痛病房程序化工作模式的实施能够有效减轻患者疼痛，防止疼痛对患者造成的身心的不利影响，整体提升护理服务水平，对于患者的顺利康复具有重要的意义，更加体现了以患者为中心的创优服务内涵。

参考文献

胡树红.无痛护理在骨科临床中的应用[J].中国医药导报，2010，7（3）：130.

刘顺莉，杜艳英，孟令民， 等.住院老年患者睡眠质量与心理健康分析[J].中国健康心理学杂志，2015，（1）：143-144，145.

李慧，熊百炼，李秀娟.中医治疗失眠的研究概况[J].中国药物经济学，2013（S2）：508-509.

魏革.护士长对程序化管理的认识与实践[J].护理研究，2009，17（6）：68-69.