简述国内医保治理现状

袁政

关键词：医保系统;医疗保障体系;三保合一

医保治理要遵循动态化发展的原则，结合时代背景从我国国情出发，不光要做好制度设计上的政策，也要做好实践上的落实，不断优化、完善具有中国特色的医疗保障治理体系，坚持做到实事求是，不断向前推进发展，积极提高全方位提升医保治理能力。此外，根据我国多年医保治理的经验，在加强部门联动、开放型公共治理、持续推动医保治理创新取得了新的成就。

1、加强部门联动是提升治理水平的重要保障

随着医保改革的逐渐深入未来与其他部门之间通过联合发文、信息共享等形式实现联动将成为常态。我国在医疗改革部署中做到了加强部门联动，有效的推动医保扶贫工作的进展，其次，积极开展强化与民政部门、财政部门相关性;强化与财政部门的联动来调整基金预算管理、待遇政策等，促进支付方式改革、医药价格的改革;强化同卫生部门、财政部门的联动，有效做到医保基金充裕;同时，不仅在医保基金监管方面，强化与公安部门、卫生部门的联动，而且在医保目录调整、药品耗材采购方面，同时做到强化与卫生部门、药监部门、人社部门的联动。各部门之间信息共享，极大的提高了医保工作的效率。

2、实现开放型公共治理模式

根据数据显示，从2018年全国省级医保业务标准调查结果入手分析，32个地区（含新疆生产建设兵团）疾病分类和手术操作、医疗服务项目、药品、医用耗材等代码都不统一，一些地方尽管名义上统一，但都进行了本地化改造，把“普通话”改成了“方言”，上级管理部门难以统一进行匹配对接。这种模块“方言”现象对我国医疗改革并不利，随着我医疗改革发展进入深水區，紧靠医保部门独自推进反而越来越难，更需要跨地区、跨部门、跨层级协同共进，而编码统一恰恰是其中的关键，根据此项问题我国在新一轮医保改革中统一医保编码标准并实现了三个贯通。一项为医保业务之间实现了数据共享。二是在统筹区实现数据贯通，三是实现了国家与各地市的数据贯通。

3、持续推进医保治理创新，实现国家治理体系大格局

作为民生保障体系中重要组成部分的医疗保障制度，是现代国家的一项基本制度，是社会的“稳定器”和“安全网”。持续推进医保治理创新，成为增强提高质量增强效果的核心动力，就能迅速将中国医保的制度优势更好地转化成治理效能，成为我国医疗保险从“制”到“治”的桥梁。其次可实现我国尽快全面建成特色且高质量的医疗保障制度体系，为人民群众提供综合系统、便捷高效、持续可靠的医疗保障服务，扩大医疗保障网的面积，使越来越多的群众享受到医疗保障服务。在持续推进医保治理创新的道路上，要严格遵循动态化发展原则，坚持问题导向和目标导向相结合，倾听“问题”的声音，及时补足治理过程中的短板，紧跟“目标”的方向，识别治理创新的落脚点。

在我国医保治理大体系的推动下，更进一步的实现了公众享有医疗保障服务的决定权，做好我花钱我决定，我用权大家监督，政府不等于社会，关键在于共建，共治，共享，走向契约性质的社会化治理模式，更好的发挥有限医疗资源的价值，改变过去被动行为，积极联动医疗服务的供给方，医药提供者，医保三者之间的关系，购买服务更多融合市场化机制的尝试，一些列新的政策得到制定与执行，医保的公共服务能力不断提高，这是治理机制在顶层设计中的创新，改变了过去旧的治理方式，形成了新形势下新的治理方式，但是依然存在很多制度，职能，人员转变衔接不流畅，内部监督机制不完善等不可避免的现实问题。

参考文献

[1]王东进.守住本心不忘初心增强信心勇于承担为医保体系建设发声助力的时代责任——写在《中国医疗保险》创刊十周年之际[J]中国医疗保险，2018（10）：1-5.

[2]秦佳佳，吴奎.开启医保治理监督新航程[J]中国社会保障，2018（07）：72-73.

[3]杨燕绥.中国社会治理医保体系构建历程[N]第一财经日报，2018-06-20（A11）.

[4]尤丽君.我国医保改革难点及财政对策[J]合作经济与科技，2018，01：184-185.

[5]医保制度改革专题研究[J].学术研究，2018（01）

[6]张弛，张弘.新冠肺炎患者医保结算情况及对医保基金影响的分析[J]中国医疗保险.2020（08）