MRI检查DTI序列对急性脑梗死诊断及预后评估价值研究

邯郸市中心医院东区急诊科

(河北 邯郸 056000)

陈 帆 周少英

临床上缺血性脑卒中也叫急性脑梗死，由于脑部血液供应障碍，导致脑组织出现缺血，导致缺氧性坏死，出现相对应的神经功能缺损[1]。大动脉闭塞、小血管病变、心源性栓子是其常见的三个病因，脑卒中中60%以上为脑梗死，目前中国脑梗死发病率为200万/年，脑梗死急性期一般是指在发病后2周内[2]。患者临床表现为出现失语、偏瘫等一系列神经功能障碍，随着年龄的增长，卒中的发病率和死亡率呈指数增加，因此急性脑梗死多在老年人中多见[3]。此外，一些危险因素，吸烟、高血压、高脂血症以及糖尿病等会导致脂质斑块形成，导致动脉粥样硬化，最终造成脑梗死[4]。作为神经内科急重症，其死亡率和至残率高，而且目前发病年龄逐渐年轻化，严重威胁了人们的身体健康，早期的诊断可有助于急性脑梗死患者及时的干预治疗，改善患者预后。因此本文使用回顾分析法，选取2017年8月至2019年7月收治的88例急性脑梗死患者的临床资料，所有患者均使用MRI检查，探讨MRI检查中DTI序列对急性脑梗死诊断及预后评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾分析本院2017年8月至2019年8月收治的88例脑梗死患者的临床资料。其中男性56例，女性32例，年龄26～77岁，平均年龄为(51.66±9.12)岁。临床症状主要表现为：意识障碍32例、头痛15例、头晕28例、偏瘫11例、视物模糊2例。纳入标准：所有患者签署知情同意书，并会积极配合本研究；都符合“中国急性缺血性卒中治疗指南2014”诊断标准中急性脑梗[5]；所有患者均经MRI检查；无合并颅内肿瘤患者；所有患者均经手术或病理检查确诊为急性脑梗死患者。排除标准：临床资料或影像学资料不完整者；近期有重大手术史；严重肾功能不全者；有碘试剂过敏者。在进行治疗后3个月对所有患者进行随访，根据使用改良RanKin量表进行预后分组，预后良好组55例，预后不良组33例。

1.2 MRI检查检查仪器选用西门子3.0T磁共振，扫描前准备：排除患者身上金属异物，患者平躺于扫描床，取仰卧位，选用头颈联合线圈，进行快速自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、DWI和矢状T1WI和FLAIR序列轴位成像。扫描参数：TSE序列T1WI参数，射频脉冲重复时间(TR)510 ms，回波时间(TE)23ms，层厚10mm。T2WI序列参数，TR/TE为3250ms/98ms，层厚10mm。DWI序列参数：扫描层数为30层，TR/TE为4310ms/150ms，层厚6mm，FOV为50cm×20cm。FLAIR序列参数：扫描层数为20层，TR/TE为5320ms/120ms，层厚6mm，FOV为40cm×25cm。DTI扫描：使用15个方向扩散权重采集，扫描范围：颅顶至枕骨大孔平面，序列参数：扩散敏感系数值：0s/mm2,750s/mm2，扫描层数为40层，TR/TE为1300ms/80ms，层厚5mm，FOV为128cm×128cm。先进行平扫，平扫完后注入Gd-DTPA试剂进行增强扫描。扫描完成后进行图像后处理，最后由诊断医师进行阅片得出诊断结果。选取100～150mm2感兴趣区域(需避开大脑沟裂及血管)，对各项异性指数(FA)、衰减指数(Exat)平均弥散系数(DCavg)、容积比各向异性(VRA)进行记录。

1.3 观察指标对患者MRI图像进行分析，并对与病理诊断结果为基准，对DTI诊断的灵敏度、特异度、准确度进行判断，在患者随访后3个月实行MRI检查，对预后良好组与预后不良组的FA、Exat、DCavg、VRA情况进行比较。

1.4 观察指标本研究数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述；计数资料通过百分率或构成比表示，并采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 DTI检查诊断的灵敏度、特异度、准确度与病理结果比较，D T I检查诊断的灵敏度、特异度、准确度分别为97.77%(86/88)、100%(87/87)、98.88%(165/167)，详情见表1。

2.2 不同预后患者F A、Exat、DCavg、VRA比较预后良好与预后不良组D C a v g、E x a比较差异无统计学意义(P＞0.05)，预后良好组FA、VRA分别为(0.321±0.101)、(0.113±0.077)，明显高于预后不良组(0.1 8 9±0.0 5 1)、(0.073±0.043)，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，详情见表2。

表1 DTI检查诊断的灵敏度、特异度、准确度

表2 不同预后患者FA、Exat、DCavg、VRA比较

2.3 图像分析急性脑梗死患者，病灶内血屏障被破坏，细胞毒性水肿转变为血管源性水肿。在MRI图像上看见T1WI为稍低信号强度(见图1)；T2WI呈稍高信号强度(见图2)，亮度低于DWI高信号区(见图3)；ADC为低信号(见图4)。

3 讨 论

脑组织对缺血缺氧极度敏感，在脑部血流出现30s断流之后，脑代谢就会出现改变，在缺血1分钟后神经元功能就会停止活动，缺血时间在5min以上为完全性脑缺血，也就是脑梗死[6]。轻度缺血患者仅为某些神经元丧失，完全缺血患者神经元、胶质细胞以及内皮细胞均出现坏死，急性脑梗死为出现脑梗死6～24h内，缺血脑组织为苍白、伴有轻度肿胀，神经细胞、胶质细胞、内皮细胞明显缺血改变，在基底动脉或大面积脑梗死出现时患者会有意识障碍出现[7-8]。在急性期死亡患者约有30%，其余患者会出现不同程度的语言、肢体障碍等后遗症出现，对患者预后和生存质量影响大，对患者家庭经济也是一个负担，而目前急性脑梗死的发病率呈上升趋势，有效的诊断可为患者早期诊断和预后提供参考信息[9]。

图1 MRI图像可见病灶为长T1信号。

图2 MRI图像可见病灶为长T2信号。

图3 DWI显示水分子弥散受限。

图4 ADC病灶为低信号。

在影像学检查中，MSCT检查对急性脑梗死的识别有一定的难度，需随着梗死时间的延长才可显示脑梗死区域引起的密度改变，存在着一定局限性[10]。DTI序列是以MRI扩散成像技术为基础而发展出的成像技术，对于水分子在患者组织中的扩散情况优于加权成像，可对患者进行无创定量分析，以此对脑组织细微结构改变做出判定，可有效提高诊断准确率[11-12]。在患者出现急性脑梗死后，组织内水分子运动扩散运动减弱，DTI可对患者FA、Exat、DCavg、VRA值得进行测定，来反映对患者脑组织的结构变化[11]。FA对脑组织微结构损伤比较敏感，且神经纤维髓鞘完整性、致密性、平行性与FA值变化有着密切的关系；VRA与FA反映方向一致，也是一个重要的指标；DCavg对弥漫运动的快慢进行反映，从而对病变组织进行判定；Exat变化方向与DCavg相反的组织弥散特性反映值；在有些研究中指出，对急性脑梗死患者脑组织细微结构、神经功能改变可使用DTI相关参数(FA、Exat、DCavg、VRA)进行评估[13-14]。对疾病诊断、预后、治疗方案制定提供有效的参考依据，而FA、Exat、DCavg等在早期脑梗死病灶中有特征性的演变规律，可对推断出患者缺血半暗带区，有利于半暗带区的及时救治，有效的改善患者预后[15]。本研究中，通过和病理结果的比较，得出DTI检查诊断的灵敏度、特异度、准确度分别为97.77%(86/88)、100%(87/87)、98.88%(165/167)，对比预后不同情况患者的FA、Exat、DCavg、VRA值得出，预后良好与预后不良组DCavg、Exa比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而预后良好组FA、VRA分别为(0.321±0.101)、(0.113±0.077)，明显高于预后不良组(0.1 8 9±0.0 5 1)、(0.073±0.043)(P＜0.05)，提示DTI序列中对患者FA、VRA值的测定可为患者预后评估提供重要参考依据。

综上所述，MRI检查DTI序列可提高对急性脑梗死诊断准确率，对预后评估有较高的参考价值，并可为临床治疗方案制定提供可靠的参考依据，值得临床推广。