单孔腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的护理配合分析

王 静，汤彦妮*，冯小艳

（连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222000）

自腹腔镜技术在临床普及以及推广以来，腹腔镜肾上肿瘤切除逐渐在临床广泛开展。传统腹腔镜手术易出现多种并发症，在这种条件下单孔腹腔镜技术得到推广[1]。但是该手术操作要求较高，要求更加精确的进行手术，因此需要提供更加完善的护理配合工作，在开展手术的过程中配合医生进行各项活动，以促进恢复。本文对单孔腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的护理配合进行分析，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2 0 1 8年1月～2 0 2 0年6月来我院接受单孔腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术患者5 4例，男3 0例，女2 4例，年龄20～78岁，平均（49.12±22.87）岁，肿瘤直径1～4 cm，平均（2.56±1.34）cm，肾上腺皮脂瘤33例、肾上腺囊肿6例，肾上腺皮质增生8例，肾上腺髓质脂肪瘤7例。实验均经过医院伦理委员会审批，患者均签署实验同意书。

1.2 方法

患者均给予以下护理配合工作：（1）手术实施之前与手术医生、麻醉医生核对患者基本信息、手术部位，签署核对表。协助麻醉医生进行全身+气管插管麻醉，并留置尿管，便于观察手术中尿量。同时需要配备各种抢救类药物，做好急救准备工作。协助患者摆放合适的体位，给予改良低压力侧卧位摆放法，即在健侧位置腋下10 cm放置放置25*15*4 cm凝胶软垫，对好腰桥，腰桥抬高后至病人折刀角度大于150度，头部抬高，保证手术视野清晰，同时减少躯干牵拉压力和减少头部充血、角膜充血等不良事件发生。患侧上肢摒弃放在搭手架上，自然屈曲功能位放置于面前，垫软垫保护。术前对仪器设备进行全面检查，腹腔镜仪器需要摆放在医生的对侧，并与光导纤维、气腹管和吸引器等进行连接，确定仪器设备可正常工作，做好器械的清点，并对各项数据进行全面记录。（2）术中对各项生命体征进行全面观察，包括血压、尿量，特别需要关注在肿瘤游离以及牵拉过程中的血压波动情况，一旦发现异常需立即提醒医生注意，做好预防工作。手术中需要注意保温，并给予充分的器械操作配合，在置入单孔腹腔镜时需要将腹膜后的脂肪进行清除，防止手术视野受到影响，准备传统腹腔镜以及相应器械供主刀医生选择，因为单孔预弯器械的特殊性，尽量使用左长、右短的搭配错开术者双手位置，减少体外的干扰。（3）因单孔器械较长，使用时反复进出操作孔不易对准，器械护士改进传递方法，一只手将操作手柄递给医生，另一只手将器械头端控制住，放在操作孔处，以缩短手术时间，减少器械损伤。（4）手术结束之后由巡回护士将患者送入至麻醉恢复室，检查腋下受压位置的皮肤完整性以及管道的畅通性，同时在转运的过程中需全面观察患者的 各项生命体征，一旦观察到出现呼吸抑制的情况，需立即进行处理。手术结束之后对仪器设备的完整性进行检查，将腹腔镜相应器械送至清洗室，交由消毒供应中心进行各项消毒等操作。

1.3 观察指标

观察护理后堵管、切口出血以及感染发生率。

1.4 统计学方法

以统计软件SPSS 25.0计算数据，定性资料（切口感染、复发率）用百分比%描述，以x2检验，持续性变量资料（手术指标）以（±s）表示，行t检验，P＜0.05统计有意义。

2 结 果

护理措施实施后不良事件发生率为3.70%，发生率较低，护理措施实施效果理想，见下表1。

表1 不良反应发生率（n，%）

3 讨 论

随着肿瘤研究的不断深入，单孔腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术作为一种新型的微创外科技术，术后疼痛少，恢复快，不会遗留疤痕，因此在临床中广泛开展，但是该手术的操作难度进一步增加，因此需要在操作的过程中配合更加规范化的护理措施，全程配合医生的护理操作，以提升护理整体质量，保证患者恢复。

精准手术护理配合工作在该手术的开展，给予改良低压力侧卧位摆放法，即保证手术视野清晰，同时减少躯干牵拉压力和减少头部充血、角膜充血等不良事件发生。患侧上肢自然屈曲功能位放置于面前，减少了臂从神经的牵拉。器械护士改进的双手传递方法既缩短手术时间，又减少器械损伤，大大提高了手术医生的满意度，利于控制手术者情绪，利于手术。对仪器设备进行检查，配合医生建立人工气腹，及时传递各器械，及时清理超声刀上残余组织，在标本取出之后立即放于指定器皿中，送病理检验；手术操作的过程中重视对仪器设备的监控，术前检查仪器设备是否正常工作，做好设备的调试工作，术中做好器械设备的配合工作，对于出现的问题及时进行反馈，保证手术的整体安全性[2]；在术后配合各项护理工作，全面清点仪器设备，按照规范进行清洗以及消毒工作，同时对患者进行全程监控，做好交接工作，为患者提供科学全面的护理，因此 护理措施实施后堵管发生1例、切口出血1例，感染0例，不良事件发生率为3.70%，发生率较低。

综上分析，单孔腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术给予科学的护理配合，各项护理措施的实施效果理想，患者术后恢复质量更好，有效控制并发症。