基于GEMS的高危孕产妇连续性照护安全新模式

徐 倩，钱 波

（江苏省常熟市第一人民医院，江苏 苏州 215500）

随着全面两孩政策的实施至今，高龄孕产妇比例增高，发生孕产期合并症、并发症的风险大大增加，危重孕产妇比例逐年升高，对于高危孕产妇而言，合理有效的规范化管理能够使得其可能存在的危重情况及时被发现从而进行合理有效的转诊或者抢救治疗，对于其预后情况与母婴结局影响十分之大。通用误差建模系统（GEMS）概念框架是一种能够通过基于技能的、基于规则的和基于知识的三种常见类型的主动或者潜在的人类错误行为意识进行洞察的一种概念框架。目前，该项概念框架也被逐渐的运用到医学领域当中，尤其是在针对高危孕产妇的治疗，其利用基于研究的框架对高危孕产妇在管理过程中出现的危重情况进行有效的分析，我院特选取产科收治的200例高危孕产妇作为本次研究对象，探讨分析基于GEMS的高危孕产妇连续性照护安全新模式的临床实践效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2019年1月以来开始实施基于GEMS的高危孕产妇连续性照护安全新模式临床应用，选取2018年1月～2020年2月我院产科收治的200例高危孕产妇作为本次研究对象，设2018年1月～2019年1月收治的100例高危孕产妇为实施前组，设2019年2月～2020年2月收治的100例高危孕产妇为实施后组，实施前患者年龄20～40岁，平均（32.02±6.03）岁；实施后组患者年龄21～50岁，平均（32.12±6.24）岁，组间基线资料基本无差别，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

我院自2019年1月以来开始实施基于GEMS的高危孕产妇连续性照护安全新模式临床应用，具体措施如下：

1.2.1 对于基于技能的错误进行减少

①开设的相关护理门诊，辅助医生在孕产妇产前尽可能纠正高危因子。②对于门诊收治的孕产妇通过5色分类法进行分类管理，基于患者的妊娠风险分为绿、黄、橙、红、紫五色专案电子管理，确保全程管理、动态监测、分类救治。③制作产科高危因素表张贴：入产房待产时进行2次筛选高危人群，提醒注意准备相关急救物品人力。④患者待产时参照标准筛查高危产妇并启用“ISBAR”交接，并其中的高危因素项对于产妇的高危走向进行预测。⑤制定助产技术操作考核表,开设网上理论课堂，定期开展医助技能培训。

1.2.2 基于执行计划中的错误进行减少

①增添并定点放置有关抢救设备及药物：统一抢救车配置、标准化四大专科急救箱。②在电话机守柄上张贴急救相关科室内线电话，做好细节管理，防止通知相关科室找不到电话本而耽误时间的低级错误。③参照相关指南结合产科实际制定相关危重症急救三级预警：每一个线下都非常明确的指示了标准化操作内容，便于临床操作执行。④组建产房RRT团队(快速反应团队)：团队根据临床危重症的类型确定团员名单及各组员的职责，组员根据专科特长各司其责、各尽其职，确保快速有效救治。

1.3 数据收集

对比实施此模式前后前后高危孕产妇的妊娠风险筛查评估率、急救团队5分钟到位率、5分钟紧急剖宫产达标率、产房危重症救治规范率的变化，数据采用双人录入法录入Excel表格。

1.4 统计学方法

选取SPSS 20.0软件进行统计学分析。

2 结 果

治疗结束后，实施后组妊娠风险筛查评估率、急救团队5分钟到位率、5分钟紧急剖宫产达标率、产房危重症救治规范率数据均明显优于实施前组，组间差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 实施前后治疗情况比较[n（%）]

3 讨 论

GEMS（通用误差建模系统）是一个错误分类方案，关注人类错误中的认知因素，本次研究中通过基于GEMS的高危孕产妇连续性照护安全新模式，有效的改善了患者护理治疗的质量，同时也提升了相关医护人员工作的效率，文中数据也提示了这点。

综上所述，在危重孕产妇抢救管理体系建设与实施中，基于GEMS的高危孕产妇连续性照护安全新模式能够有效的改善危重孕产妇的预后情况，提高危重产妇救治率，减少围产期产妇及新生儿死亡，有效保障母婴安全，效果确切。