透析不充分对尿毒症患者的影响

赵美娟，何禹玉

（西安交通大学医学院第一附属医院血液净化科，陕西 西安 710061）

尿毒症是各种慢性肾脏疾病持续进行性发展的最终阶段。由于肾小球滤过功能的丧失，使患者出现水电解质酸碱平衡紊乱以及将大量代谢废物在患者体内潴留[1]，导致全身各系统的损害，出现一系列的临床症状。现阶段针对尿毒症的治疗方案主要是靠血液透析，腹膜透析和肾移植[2]。腹膜透析患者不用来医院，在家自己操作容易发生腹膜炎，对环境要求比较高。肾脏移植需要等待和昂贵的花费，对于一些年老体弱有基础疾病的患者不适于肾脏移植，而且肾脏移植后需要终身服药。血液透析无绝对禁忌症，基本上所有人群都可以适应，而且比较直接、快速。许多患者选择血液透析，但是怎样依靠血液透析来延长存活时间，提高生存质量就看透析是否充分。本文主要研究透析不充分对尿毒症患者不良反应产生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组患者共44例，其中男28例，女16例，年龄25～74岁，平均（54.42±3.84）岁，其中慢性肾小球肾炎29例，糖尿病肾病6例，高血压肾病9例；对照组患者30例，其中男18例，女12例，年龄36～73岁，平均（53.48±4.12）岁，其中慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病6例，高血压肾病8例。所有患者均符合尿毒症诊断标准，且均在我院进行血液透析治疗。一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 透析方案

两组患者均采用常规透析方案，一般有血液透析（HD）、血液透析滤过（HDF）、血液灌流（HP）等方式，根据患者实际情况进行选择。采用碳酸氢盐进行透析，每次透析时间为4小时，选取低分子肝素抗凝，控制透析液流量为500 mL每分钟。根据患者的实际情况不同采取不同的血路建立方式，大部分采用自体动静脉内萎，部分采用人造血管，临时置管和半永久置管等方式。在透析过程中依据患者身体状态的不同对患者的透析过程进行实时调控。如遇患者体质量增加过多情况，可以多患者进行过量脱水处理，一般体质量会减轻10%左右。在这过程中需要对患者的血压和生命体征进行严格监控，防止患者出现严重不良反应。针对透析前血钾含量大于5 mmol/L的患者，需要对在前半程透析时采用无钾A液进行透析，等患者的血钾含量维持在2.8 mmol/L～3.5 mmol/L时可停止无钾A液透析。相同透析时间内力求达到最佳透析效果。根据患者实际情况选择透析器型号和透析面积，血流量达到250～300 ml/min。在透析完成后建议患者提升蛋白质摄入，控制水分摄入。同时做好用药指导，补充叶酸，铁剂，维生素B等微量元素，促进造血功能。

观察组患者根据检测结果，选择高通量大面积的透析器。将身体内体质量降到最低，同时保持每周3次的透析频率，每月一次HDF，一次HD+HP。对照组患者根据自身经济情况，选择合适的透析器透析次数和透析模式，尽量降低身体体质量含量，一般一周2次左右。

1.3 观察指标

对患者透析后的不良反应发生次数进行统计，不良反应包括：继发性甲旁亢，贫血，高血压，心力衰竭。统计对比两组患者的不良反应发生率。发生率越低表明充分透析的重要性。发生率=不良反应发生总次数/总例数*4

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0软件对数据进行分析，，使用x2和%表示计数资料，P＜0.05时表示组间差异明显，数据具有统计学意义。

2 结 果

通过对两组患者的不良反应进行统计，可以明显看出充分透析的患者总不良反应发生率更低，以上数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨 论

尿毒症并非独立病症，而是各种晚期肾脏疾病的共有临床综合征，当慢性肾功能衰竭的患者进入终末期时，由于长久的肾脏功能减弱，导致患者出现的一系列病症。血液透析是将血液和透析液同时以相反方向引入透析器内，分别流经透析膜两侧，溶质和水做跨膜运动，进行物质交换，使血液中的代谢废物被交换至透析液中，而透析液中机体所需物质被补充到血液中，从而达到清除体内代谢废物，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的目的。

随着社会的发展进步，医学技术的不断先进，终末期肾衰患者透析治疗的目的不只是为了延长患者的生命，更重要的是提高患者的生活质量。透析充分与否是影响尿毒症患者生活质量的最重要因素。

本次资料回顾中，我们对本院的74例患者进行了数据对比，充分透析的患者共44例，而整体不良反应率仅有10.22。而不充分透析的患者总的不良反应发生率高达39.16%。因此，在治疗尿毒症的过程中，还是需要尽量满足患者的充分透析，充分透析可以有效的降低患者的不良反应发生率。而这一观点在邓晓风，唐玲，万莉，等人[3]的研究中也能得到体现。

综上所述，在对尿毒症患者的血液透析过程中，充分透析可以有效的降低患者的不良反应发生率，提升患者的生活质量，延长患者生存时间。同时需要尽量提升每次透析的成果，减轻患者的经济负担和压力。