签约家庭医生模式下社区干预对2型糖尿病防治中三级预防的策略

田桂林，刘美霞，陈树钊

（深圳市宝安区福永人民医院福围社区健康服务中心，广东 深圳 518003）

糖尿病作为临床上一种发病率较高的疾病，随着近年来人们生活水平的提升，饮食种类日益多元化，人们的生活习惯及饮食习惯均发生了极大的改变，饮食中摄入的糖分量较多，糖尿病发病率呈现出逐渐上升发展趋势[1]。以社区为基础的糖尿病三级预防具有治疗有费用低、方便快捷等优势。因此，建立以社区为基础的家庭医生模式管理，既可以强化生活方式干预预防2型糖尿病发生，又能使患者得到充分的治疗和指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选取2018年7月～2020年7月接受治疗的240例2型糖尿病患者，参照糖尿病健康宣教资料，自行设计调查表，对社区居民进行调查，包括三部分：第一部分为针对高危人群的调查问卷，调查样本120份；第二部分对社区已确诊的2型糖尿病患者调查问卷调查，样本80份；第三部分是针对糖尿病病程较长，年龄较大和已发生过心血管疾病的患者进行调查，调查样本40份；按照干预方法不同，分成对照组和观察组，对照组，有120例患者，男60例，女60例，年龄45～74岁，平均（62.3±4.2）岁；观察组，有120例患者，男58例，女62例，年龄44～76岁，平均（63.5±3.4）岁。一般资料比较两组，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予患者常规干预方法，医护人员应根据患者病情的实际情况，合理给予患者药物，并向患者发放健康手册及影视资料等健康知识宣教资料。

1.2.2 观察组

给予患者签约家庭医生模式下社区干预方法，（1）患者在接受签约家庭医生模式下社区干预方法之前，需在患者的同意下签署家庭医生慢性病服务协议书，要求护理人员应明确掌握护理方法、护理目标、护理职责，根据患者病情的实际情况，为患者提供合理的护理服务，确保能够对患者及其家属起到约束性作用，以此来提升患者的疾病治疗依从性。应每隔2个星期测量一次患者的脉搏及血压指标，待患者病情稳定后，测量患者的血压及空腹血糖指标。（2）护理干预：①饮食干预：需要根据患者的体重及身高，来计算每日的热量摄入量，以确保患者摄入营养成分更为均衡，并根据患者病情的实际情况合理为患者制定饮食计划。②运动干预：教会患者规范的运动方式，以此来促使患者的胰岛素敏感性得以增强，以快速分解患者的脂肪，根据患者病情的实际情况，有针对性的为患者制定运动方案，运动方式以有氧运动为主。③用药干预：指导患者正确的服药方法，并告知患者在服药期间可能会出现的不良反应，要求患者不可随意更改用药剂量及用药方式。

1.3 观察指标

观察干预前后两组患者的FBG（空腹血糖）及2hPG（糖负荷后2 h血糖）指标。

1.4 统计学方法

2 结 果

干预前，两组患者的FBG和2hPG指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组FBG和2hPG指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后FBG和2hPG指标对比（±s）

表1 两组干预前后FBG和2hPG指标对比（±s）

组别（n=120） 时间 FBG 2hPG观察组 干预前 6.53±1.45 11.54±1.74干预后 5.83±1.12 10.82±1.23对照组 干预前 6.43±1.54 11.74±1.65干预后 6.32±1.43 11.33±1.52 t1 0.382 0.675 P1 0.702 0.502 t2 2.213 2.048 P2 0.027 0.043

3 讨 论

家庭医生签约模式被广泛应用于糖尿病、高血压、冠心病防治中，与社区居民的健康需求相符合，有助于增强医生的团队责任心，与签约者保持长期合作关系，完成了对和谐护患关系的构建，为患者提供了精细化分层管理，使患者能够享受到全方位的诊疗服务[2]。本文研究结果显示，干预后，观察组FBG和2hPG指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2型糖尿病作为社区服务中心中的一类高危管理人群，家庭签约该服务模式完成了对医护人员的全方位管理，患者可与家庭医生建立紧密的联系，并随时为患者提供咨询和指导，及时发现患者的不良饮食习惯及不良生活习惯，以便有针对性的给予患者干预，使患者的血糖保持平稳状态，取得良好的疾病预防及控制效果[3]。开展社区糖尿病防治三级预防的调查研究，对促进社区卫生服务、开展家庭医生服务的社区实践、改善糖尿病患者的预后都具有重要的意义。

综上所述，在2型糖尿病防治中应用签约家庭医生模式社区干预方法，有助于降低患者不良反应发生率，取得显著的疾病防治效果。