提高护士手卫生依从性的思考与实践

李翠芳，陈丽文

（广东省佛山市三水区人民医院，广东 佛山 528100）

根据多项研究显示，很多医院感染与护士未进行彻底的手清洁所引起。护士在进行各种护理操作过程中，由于没有充分注意手卫生，携带了大量的病原菌，在与患者机体密切接触过程中，会将病原菌传染给患者。而患者一般抵抗力及免疫力都有不同程度的受损，受到病原菌侵袭时，更容易发生感染。由此可见，护士手部清洁在临床护理中的意义重大。提高护士的手卫生依从性，可以有效的切断医院疾病及病原菌的传播途径，降低院内感染的发生率。既往的管理中，一般依靠制度进行约束，凭借护士的自觉性来提升手部消毒灭菌的质量，护士的依从性不高[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年3月～2020年3月在职的130名护士作为研究对象。根据不同管理方式分为对比组和观察组，各65名。观察组，年龄20～45岁，平均（28.33±5.71）岁。对比组，年龄21～43岁，平均（28.02±6.02）岁。两组护士一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对比组

对比组采用常规管理。护士按照医院手卫生相关规定执行洗手、戴手套以及手部消毒等操作。管理部门定期进行抽查及监督。

1.2.2 观察组

观察组应用知信行模式对护理人员执行手卫生情况进行干预。（1）对护士进行手卫生知识教育。开展手卫生教育月活动、护士主导录制手卫生视频比赛、手卫生流动红旗评比等，将手卫生纳入护理质量考核。各科由具有多年临床护理经验的护士，就手卫生规范知识进行讲解。方式以讲座为主，培训的内容包括：经手传播的主要病原菌类型、操作中相应的手消毒处理时机、方法及防护措施；医院相关感染管理制度、医疗行业关于手卫生的规定等内容；将讲座内容录制成视频形式，供护士在工作之余反复学习。鼓励护士对手卫生提出意见和建议，并对有用的措施予以采纳[2]。（2）树立坚定的手卫生信念。加强制度管理，使护士明确手卫生不仅是一种个人行为，还是护士必须遵守的行为规范。进行手卫生宣传，使护士明确手卫生不仅关系到患者的健康和安全，也关系到护士自身安全。帮助其树立牢固的手卫生观念，并提高对手卫生的重视。（3）促进手卫生的落实。对院内设施进行改造，为手卫生执行提供便捷的硬件设施，如，增设洗手池、水龙头数量，将水龙头改为感应式龙头等。配备充足的揉搓用品、干手用品及手卫生流程图。并在医院病房、电梯、医疗推车等部位合理放置快速手消毒液、洗手液等。对护士进行戴手套的强制措施。戴手套的操作包括接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。并注意及时更换污染的手套。并在摘戴手套过程中，勤洗手[3]。

1.3 观察指标

对比两组护士手卫生依从性。包括洗手、戴手套以及使用洗手液及消毒剂等的执行情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计处理，以%表示等计数资料，行x2检验；以（±s）表示计量资料，行t检验，（P＜0.05）时即为呈现出统计学意义。

2 结 果

观察组护理在洗手、戴手套以及使用洗手液及消毒剂等方面的依从率均高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护士手卫生依从性比较[n（%）]

3 讨 论

研究显示，护士手卫生是引发院内感染的重要原因。护士在进行护理操作过程中，易将病原菌携带至不同的受体，导致受体受到病原菌的感染，也会引发护士自身感染[5]。而保证手卫生是阻断和预防病原菌传播的重要手段之一。对目前护士手卫生执行情况进行调查，发现护士手卫生依从性不高。进行原因分析，发现可能与医院洗手设施不完善、医护人员工作量大，忽略洗手步骤以及缺乏对手卫生重要性的认知等有关。还有护士担心在频繁洗手后，引发皮肤损伤或者刺激有关。

为了提升护士手卫生的依从性，本研究将知信行管理模式应用在护士手卫生管理当中。针对护士对手卫生知识了解不深这一情况，对其实施了手卫生认知培训。邀请有专业护理经验的护理医师开展讲座。对经手传播的主要病原菌类型、操作中相应的手消毒处理方法及防护措施、医院相关感染管理制度、医疗行业关于手卫生的规定等内容进行培训[7]。并鼓励护士提出中肯意见，极大的提升了护士对手卫生知识的认知和重视。对院内水龙头进行改造，配备充足的洗手设备、设施等，将洗手液及消毒剂等进行合理摆放，强制护士戴手套等管理措施，也可保证手卫生得到有效的落实。

本研究结果显示，观察组护理在洗手、戴手套以及使用洗手液及消毒剂等方面的依从率均高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明采取知信行管理后，护士对手卫生的认知提升，认识到了手卫生的重要性，手卫生依从性也相应提升。

综上所述，知信行管理模式，可提升护士手卫生依从性。