以护士为主体的多学科合作疼痛管理对促进肺癌胸腔镜患者快速康复的效果探讨

施勤勤

（江苏省南通市如东县人民医院胸外科，江苏 南通 226400）

肺癌据我国流行病学调查显示发病率、死亡率均逐年递增，胸腔镜手术治疗为肺癌临床常用治疗手段，但是手术切除肺癌肿瘤病灶的同时可对机体肺系组织造成较大的影响，在降低个体肺功能的同时局部可出现剧烈疼痛，肺癌胸腔镜手术患者可因疼痛出现呼吸无力、难以有效咳嗽、排痰，从而增加了患者术后肺部感染、肺不张等并发症的发生[1,2]。本次研究为论证肺癌胸腔镜手术患者以护士为主体的多学科合作疼痛管理的应用价值，比较我院90例行传统护理干预患者与90例实施以护士为主体的多学科合作疼痛管理患者术预后情况，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2016年8月1日～2019年7月31日接收的180例肺癌患者按照是否以护士为主体的多学科合作疼痛管理将所有患者分为对照组（未实施以护士为主体的多学科合作疼痛管理）与实验组（实施以护士为主体的多学科合作疼痛管理），实验组90例肺癌胸腔镜患者一般资料如下：男（45例）女（45例）比例为1:1，年龄56～74岁，平均（68.22±1.22）岁。对照组90例肺癌胸腔镜患者一般资料如下：男（47例）女（43例）比例为47:43，年龄54～80岁，中位年龄（70.25±1.24）岁。实验组与对照组两组患者一般资料经统计学验证，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择标准

本次研究参考世界卫生组织制定的肺癌防治指南相关内容，所有患者均经病理组织学确诊，均确诊为非小细胞癌，TNM分期在I期、II期且所有患者均拟行腹腔镜切除术，患者术前均签署知情同意书且次研究征得医院伦理会同意。排除标准：（1）排除术前血流动力学相关参数异常或合并血液系统疾病患者。（2）排除视、听功能障碍，难以正常语言交流患者。（3）排除认知障碍、神志异常或既往有精神病史患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组（常规护理）

术前护理人员口头谈话式宣教胸腔镜肺癌病灶切除术手术步骤及流程，术后循医嘱给予患者镇痛泵。

1.3.2 实验组（以护士为主体的多学科合作疼痛管理）

护士采取多学科合作疼痛管理干预，具体疼痛管理方法如下：（1）放松训练：护士协同清洁人员为患者提供洁净、舒适的病房环境，根据天气气温变化适当调整病房温度，从而降低环境对机体耐受能力造成的影响。指导患者闭眼静息，缓慢用鼻吸气，经口呼气，呼气时尽量延长呼气时间，并联合冥想法，放松全身肌肉，感受血管扩张带来的温暖感。（2）呼吸训练：护士通过发放宣传材料、播放视频影音资料等多种形式协助患者掌握缩唇呼吸、腹式呼吸、吸气阻力训练，从每日行1次呼吸训练，呼吸训练总耗时在2～3 h，每次10～15 min。（3）疼痛护理干预：①在术前与患者沟通，向患者介绍术后局部疼痛发生原因、术后镇痛药物危害，从而使患者做好充分的心理准备，纠正患者疼痛护理干预认知错误。②术后采用NRS评分法判断患者术后疼痛情况，对于NRS评分超过3分的患者给予镇痛泵持续泵入给药。②妥善固定胸腔引流管，在促进引流时动作轻柔，嘱患者在翻身、活动时应表面管道活动。

1.4 观察指标

观察比较两组患者术后不同时间段躯体疼痛情况，本次研究参考NRS数字疼痛评分法判断患者躯体疼痛，NRS数字疼痛评分总分在1～10分，得分越高表示患者躯体疼痛越重。

观察比较两组患者手术相关指征。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计处理，以%表示等计数资料，行x2检验；以（±s）表示计量资料，行t检验，（P＜0.05）时即为呈现出统计学意义。

2 结 果

2.1 观察比较两组患者术后不同时间段躯体疼痛情况

具体情况（见表1），实验组患者术后2 h、术后12 h、术后24 h数字疼痛NRS评分均低于同期对照组。

表1 两组患者不同时间段躯体疼痛情况[±s、n]

表1 两组患者不同时间段躯体疼痛情况[±s、n]

组别 n 术后2 h 术后12 h术后24 h术后48 h实验组 90 4.56±0.23 2.23±0.21 2.12±0.22 1.21±0.23对照组 90 6.52±0.22 4.52±0.22 4.02±0.21 3.22±0.22 t 10.046 10.241 10.024 10.013 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 观察比较两组患者相关手术指症

具体情况（见表2），实验组患者术后首次排气时间、术后首次下床活动时间均早于对照组，平均住院耗时少于对照组。

表2 两组患者相关手术指征[±s、n]

表2 两组患者相关手术指征[±s、n]

平均住院时间（d）实验组 90 22.32±3.52 28.62±3.56 8.52±2.56对照组 90 35.62±3.56 40.23±3.56 12.23±2.55 t 3.261 4.625 10.218 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 术后首次排气时间（h）术后首次下床活动时间（h）

3 讨 论

肺癌胸腔镜手术治疗术中操作可对胸腔以及肺脏组织造成不同程度的影响，手术操作对胸部、肺脏造成的伤害性刺激高于机体痛阈，因此引起机体急性疼痛，该急性疼痛的产生伴有伤害性刺激的缓解而不断减轻，手术操作造成的伤害性刺激预后耗时长，可改变个体神经学相关代谢，促使患者出现焦虑、抑郁等负面情绪[3,4]。肺癌胸腔镜手术患者术后可因局部疼痛影响个体肺脏功能，以致患者呼吸频率加快、潮气量降低，该病理改变不利于患者术后肺功能的改善与患者术后机体康复[5]。以护士为主的多学科合作与传统护理干预相比，给予肺癌胸腔镜患者术后系统化疼痛管理，例如：呼吸训练、放松训练以及系统化疼痛干预等，借助上述多学科合作达到降低患者术后躯体疼痛的目的[6]。

本次研究显示实验组患者术后24h内躯体疼痛可得到有效缓解，术后住院时间短。综上所述，肺癌胸腔镜患者以护士为主体的多学科合作疼痛管理模式有较高的临床推广价值。