基于精细化量化管理模式理念的手术室弹性排班效果观察

王惠莲，陈雯雯

（复旦大学附属妇产科医院，上海 200110）

精细化管理是一种理念，以精、细、准、严为基本原则。临床中由于手术量大，护理任务繁重，护理人员已满足不了临床需求[1]。如果按照传统的固定时间手术室排班方法即所有护理人员不管手术多或少、有无手术都要做到必须在岗，易导致严重的资源浪费和满负荷运转现象并存的问题[2]。因此，寻求一种合理的排班方式对于合理利用手术室资源是非常必要的。我院从2017年5月将精细化量化管理模式运用到手术室排班中，取得了一定效果，现将具体工作内容及方法如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是妇产科专科三级甲等医院的一个院区，手术室共19名护理人员，其中主管护师5名，护师10名，护士4名。每年手术量超过万余台。

1.2 方法

为改善日常护理排班中出现的严重资源浪费和满负荷运转问题，我院在2017年5月起采用精细化量化管理模式进行排班，具体实施标准如下：

（1）成立以护士长为组长、带教、值班护士为组员的精细化量化管理小组。并明确分工：护士长负责制定精细化量化管理排班的实施规则、工时记录以及奖金分配等。带教老师协助进行加班及补休时间的记录。

（2）排班主要由护士长依据手术方式、大小、上台时间以及护理人员意愿相结合，进行科学合理排班。

（3）工时记录：建立健全护理人员登记制，用正负时间法[3]记录工时，每班以8 h为界，超过8 h的时间按规定计时，若手术提前完成未完成8 h工作，计时负值。此外，采用时间累积集中休息的方式，避免在遇到手术密集时期出现补休减员的情况。

（4）奖金分配[4]：每人每月工时应达到（176 h，22个工作日，8 h工作制），才能按职称高低的分值领取院方全额奖金。超出工时奖励方法按正常加班计算。

研究内容 我院自2017年5月之后将精细化量化管理运用到排班体系中，分析实施前后护理工作各项指标变化。研究指标主要包括手术室护士加班时间变化、护士直接护理时间（指手术室护士配合手术的台上与台下合计护理时间）、护士间接护理时间（指手术室护士用于术前准备、术后整理、早交班以及学习等非配合手术的时间）、护士护理时间利用率（指护士实际护理时间与护士可提供的护理时间的构成比；其中，护士实际的护理时间为直接时间和间接时间的和，护士可提供护理时间为工时记录表上的上班时间）。

1.3 统计学方法

计量资料进行t检验，P＜0.05表明统计学为显著性差异。

2 结 果

2.1 精细化量化管理在排班中运用前后护士加班时间变化

实施精细化管理后护士月加班时间由270h降低为70h，明显降低74%。具体见下表1。

表1 精细化量化管理在排班中运用前后护士加班时间变化（±s）

表1 精细化量化管理在排班中运用前后护士加班时间变化（±s）

月均手术量（台） P 月均加班时间（h） P实施前(2016年1月～2017年4月) 976.13±138.16 ＞0.05 270.44±93.51 ＜0.05实施后（2017年5月～2018年9月） 963.35±119.8 70.35±88.51

2.2 精细化量化管理实施前后月均护理时间利用率比较

实施精细化管理前后，护士月护理时间利用率由88.45%提高至93.75%。经t检验差异显著（P＜0.05）。具体见表2。

表2 精细化量化管理实施前后月均护理时间利用率比较（±s）

表2 精细化量化管理实施前后月均护理时间利用率比较（±s）

月均护理时间利用率（%）实施前 120.12±5.34 48.13±10.12 168.25±6.56 190.23±10.11 88.45实施后 121.56±8.23 46.89±16.23 168.45±20.14 179.68±14.45 93.75月人均直接护理时间（h）月人均间接护理时间（h）月人均实际护理时间（h）月人均可提供的护理时间（h）

3 讨 论

3.1 精细化量化管理提升人力资源效益

精细化量化管理的排班方法不仅体现了以人为本的理念，同时保证了手术室人员合理的休息时间，从而实现了最大化的人力资源效益。

3.2 精细化量化管理提高安全保障

我院是一所妇产科专科性医院，急诊手术量巨大，但因急诊手术本来就具有较大的不平衡性和不确定性，导致加班时间也难以控制。实行精细化量化管理排班后，加班时间明显减少，避免了护士因疲劳导致的护理缺陷和差错。

3.3 精细化量化管理有助于建立完善的奖罚机制

在确保工作安全性的同时，为了进一步提升手术室人力资源管理的效益，手术室管理人员采用扣罚奖金等惩罚措施处理没有达到弹性班工作要求的护理人员，从而能够实现用制度管事、用制度管人，确保在手术室人力资源管理工作中贯彻落实弹性工作制。

综上所述，精细化量化管理作为一种科学的管理制度，将其运用于排班体制中，不仅能够改善既往护士闲忙不均的状况，实现了护理人力资源的有效利用。同时在排班过程中将护士需求列入其中，在满足患者需求的前提下，体现了人性化的管理理念。