肝胆外科手术后胆漏问题

李地金

胆漏指的是胆汁通过非常规的方式流出胆管（我觉得应改为：流入腹腔或体表外，流出胆管，不够准确，进入十二指肠也是流出胆管），是肝胆外科手术最常见的并发症之一，根据大量临床数据发现，肝胆微创手术后合并症发病率大约为1%，其中胆管损伤率和胆漏率较高，分别占到了0.2%和0.15%的比例。胆漏问题时常困扰着患者（是否更改为：时常困扰着外科医生），也致使肝胆手术的难度增加，风险加大，那么我们该如何看待肝胆外科手术后的胆漏问题呢？

什么原因引发胆漏？

胆漏有可能因为医师操作不当，发生在肝胆手术期间，一般能及时发现，妥善处理一般不会有太大的问题。也有可能在术后3-5天发生，患者因感到不适，腹部疼痛难忍并伴随着发热的情况，到医院检查才被发现，会给患者带来更大的痛苦和风险。那么是什么原因导致了胆漏呢？一般包括以下几点：第一：胆道误损伤，手术野严重粘连或解剖变异等，容易引发胆道误损伤，第二：肝胆手术后发生一系列的感染等症状，导致胆道水肿、受损，胆汁异常流出。第三：肝胆手术往往需要医师丰富的经验，高超的医术，如果主治医师操作不够熟练，互相之间的配合不够严密，也容易导致胆汁异常流出。此外，如果手术中没有细心观察，部分胆管残端，迷走胆管断端等未能妥善结扎或缝扎或结扎钉夹闭或结扎钉脱落等，也容易在术后引发胆漏。第四：患者自身免疫能力不足。手术后因为患者的病前史、服用激素药、营养不良、过度劳累等，术中安置引流的T管，术后未能在正常时间内形成完整窦道，到了拔除T管时，引发胆漏。

如何预防胆漏？

在手术的前、中、后我们都要积极地预防胆漏问题，整个过程中都不能粗心大意，做到相辅相成，严密配合，一但出现胆漏的症状，及时快速地处理，避免发生不可挽回的伤害。做好预防工作，可以为我们抢夺先机，争取更多的治疗时间，因此我们要做到：

（1）术前对患者进行全面的检查，反复确定发病的区域，仔细询问患者发生梗阻的原因，尽可能找出发病的原因，了解更多的細节，手术中才能做到快、准、狠，不误伤。

（2）术前详细了解患者的身体状况。患者年龄的大小，身体素质的强弱，有无糖尿病、贫血等的前病史，是否取得有效控制？有无服用抗生类药物？有无饮酒？是否在经期、孕期？等等，这些因素都制约着手术。医师需要根据患者不同的身体状况，制定针对性的治疗方案，确定最佳的手术时机。

（3）手术无大小，不能因为常见的肝胆手术就放松警惕，粗心大意。在手术中不放过任何一根切断的管道，认真仔细地将其结扎完好，牢固，不为胆漏埋下定时炸弹。

（4）手术中发现患者胆囊三角粘连或者肿胀比较严重，解剖辨认困难时，可以先穿刺引流，利用逆行和顺行的手法试探将三管一壶分辨清楚。也可以使用胆道造影技术辅助治疗，如果有必要，应及时中转手术，改用开腹手术治疗。

肝胆的作用

（5）手术完成后，使用生理盐水清洗伤口，观察是否有黄色的胆汁渗出。如果观察得不是很明显，也可以借助洁净的纱布覆盖在创口，3-5分钟后取下看其是否有黄色的胆汁。还可以借助胆道造影等技术，观测是否有胆漏现象。如果有，应该及时加以处理，避免患者遭受二次手术的痛苦。

如何处理胆漏？

在肝胆手术中，常常是因为胆总管受到意外的损伤或者毛细胆管出现破裂等情况引起的，在一般受伤较轻情况下，只要患者积极配合医师的治疗，使用T管等手段引流，在自身强大的免疫力之下可以自动恢复。如果出现了腹痛、发烧等症状，说明胆漏的情况并没有好转，正在进一步的恶化，患者应及时到医院接受治疗。一般情况下，医生会根据患者的具体情况，采用以下2种治疗方案：

（1）行鼻胆管引流术。使用该方法应对病情较轻的患者，疗效非常显著，再加上其留下的创伤小，不会过多伤到患者身体，广受医者的青睐。患者应在术后加强营养，适当锻炼，提高自身的免疫能力。事后应该及时复检，注意监测病情的实时动态，多加护理，早日康复。

（2）再次手术。胆漏问题不可怕，越拖问题就越大。大部分患者发现了胆漏，却没有及时将准确的信息反馈给医生，认为自己忍一忍就过去了，这种想法非常不可取。往往会导致病情延误，加大医师的治疗难度，严重甚至会危及到自己的生命安全。

综上所述，医师应该进一步提高自己的专业素养，不能过于偏执和自信，应该本着严谨认真的态度，术前和肝胆患者多交流，针对不同个体做好不同的手术方案。术中仔细区分胆管避免误伤，妥善处理手术中的突发情况。术后注意跟踪患者的恢复情况，发现问题及时处理。患者发现胆漏情况，不要惊慌，尽快联系医生，积极配合治疗，避免伤情贻误。