支气管哮喘患者症状严重程度与气道炎症的关系探讨

吴思仿，吴 峰，周丽芹

(广州医科大学附属惠州市第三人民医院呼吸与危重症医学科，广东 惠州 516002)

支气管哮喘是呼吸系统中的常见病，其主要特征为气道出现慢性炎症反应，具有较高的发病率[1]。流行病学调查显示，我国成人支气管哮喘的发病率为1.24%[2]。支气管哮喘常由过敏性物质作用于过敏性体质引起，可发生过敏性疾病(如过敏性鼻炎)，主要表现为打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、胸闷、喘息甚至呼吸困难等[3]。研究表明[4]，支气管哮喘与细胞在气道炎症中的作用密切相关，绝大部分的患者伴有嗜酸粒细胞、中性粒细胞炎症，除此之外促炎细胞因子白细胞介素等也扮演着非常重要的角色。

1 资料与方法

1.1 一般资料2017年10月至2019年9月我院收治的80例支气管哮喘患者，其中轻度25例，中度28例，重度27例。纳入标准：①哮喘、肺部病变患者符合相关诊断标准[5]，哮喘亚型为过敏性；②肺部病变者疾病处于稳定期；③健康体检者各项体检指标正常；④健康体检者无吸烟史、无过敏性疾病史；④精神和认知正常，意识清晰，可配合完成基本调查研究。排除标准：①近期糖皮质激素史；②神经、精神性疾病致认知、交流障碍者；③合并肺部肿瘤；④既往有肺部手术史。同期我院收治的肺部疾病患者80例(非哮喘组)和健康体检者80例(对照组)。三组基线资料比较，差异无统计学意义(P< 0.05)，见表1。

1.2 检测方法

1.2.1痰液诱导 检测前1 d，叮嘱受试者第2 d清晨禁食。排痰前使用生理盐水清洗口腔，最大限度地做到无菌、无污染。诱导前行肺功能检测。为提升肺功能检测的效果，患者吸入沙丁胺醇(Glaxo Wellcome Operations(英国)，批准文号H20140029)20μg，间隔10～15 min，随后给予0.9%的生理盐水，给药形式为喷射雾化吸入，持续20 min。为确保患者的安全，在诱导的过程中，若出现喘息、咳嗽、呼吸困难等加重的现象，则停止诱导。

表1 三组基线资料比较

1.2.2诱导痰检测 将重量1.2倍体积的0.1%二硫苏糖醇加入至痰液中，震荡并摇匀，之后行离心处理，并保存待检。实施细胞沉渣涂片，采用瑞氏-吉姆萨染色，高倍镜下进行有核细胞计数。

1.3 哮喘症状判定[6]0分：无发作，夜间无症状，无喘息症状和哮鸣音。2分：每周发作少于1次，夜间每月少于2次症状，夜间仅感到胸闷，闻及轻微哮鸣音。4分：每周发作次数1～7次，夜间发作2～4次，有透不过气症状，闻及响亮哮鸣音；6分：每天都有症状，夜间症状每周多于1次，透不过气症状严重；8分：症状持续发作，有严重呼吸困难。0、2分为轻度，4、6分为中度，8分为重度。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0软件处理数据。计量资料比较采用t检验或方差分析；相关性分析采用Pearson相关性分析法。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组相关气道炎症指标的比较中性粒细胞、嗜酸性细胞、IL-8、ECP、MPO水平比较，试验组高于非哮喘组和对照组，非哮喘组高于对照组(P< 0.05)。见表2。

表2 各组相关气道炎症指标的比较

2.2 试验组不同严重程度患者相关气道炎症指标比较重度患者中性粒细胞、嗜酸性细胞、IL-8、ECP、MPO水平高于轻、中度患者(P< 0.05)。见表3。

表3 试验组不同严重程度患者相关气道炎症指标比较

2.3 不同发作时期相关气道炎症指标的比较急性发作期患者中性粒细胞、嗜酸性细胞、IL-8、ECP、MPO水平高于缓解期患者(P< 0.05)。见表4。

表4 不同发作时期相关气道炎症指标比较

2.4 哮喘症状严重程度与气道炎症相关性中性粒细胞、嗜酸性细胞、IL-8、ECP、MPO与哮喘症状评分呈正相关(P< 0.05)。见表5。

表5 哮喘症状评分与气道炎症相关性

3 讨论

支气管哮喘以反复喘息、气促、胸闷等为症状表现，会随着时间的变化而变化，其中夜间发作较为严重，会导致生活质量急剧下降，若症状较为严重未及时给予相应的治疗，会引发严重的不良后果，甚至威胁患者的生命安全[7～9]。研究发现[10，11]，哮喘的发生，与遗传密切相关，一般情况下，家族中有成员患有该病，其它亲属成员的感染率也比较高。目前，临床对于支气管哮喘的治疗并无特异性手段，但长期规范化的治疗可使得哮喘症状得到有效缓解和控制，减少反复发作。实践证实，科学合理地治疗需建立在对疾病相关内容了解和掌握的基础上。

近年来，支气管哮喘气道炎症指标中，对于中性粒细胞的研究比较多，有研究指出在患者诱导痰、肺泡黏膜组织，炎症细胞、炎症介质和细胞因子增多、浸润的现象十分常见。本研究发现，试验组中性粒细胞、嗜酸性细胞、IL-8、ECP、MPO高于非哮喘组和对照组；重度患者中性粒细胞、嗜酸性细胞、IL-8、ECP、MPO水平高于轻、中度患者，提示中性粒细胞、嗜酸粒细胞及IL-8等炎症细胞因子对支气管哮喘的作用和影响。但有报道也持相反的观点，蒋延文等[13]报道，嗜酸粒细胞和中性粒细胞在轻、中、重度哮喘患者中并无明显的差异，并得出了嗜酸粒细胞和中性粒细胞与哮喘病情无关的结论。分析原因发现[[14～16]，可能是因为所选取支气管哮喘患者表型不同所致。有研究表明，中性粒细胞容易受到IL-8趋化和激活，使得活化性增强，其中MPO便是活化增强的产物之一[17～20]。本研究中，相较其它两组，重度哮喘患者MPO和IL-8水平均有明显上升，并且与中性粒细胞有一定的关系。分析原因可能是在重度哮喘气道中性粒细胞募集和活化过程中，IL-8参与了其中所致。进一步分析相关气道炎症指标与哮喘症状严重程度的关系发现，中性粒细胞、嗜酸性细胞、IL-8、ECP、MPO与哮喘症状评分呈正相关，提示对于支气管哮喘患者而言，病情严重程度越高，气道炎症反应强烈，对患者预后的影响可能越大。

综上所述，支气管哮喘在临床上较为常见，患者气道炎症指标的变化，可反映疾病症状及严重程度的变化，可用于评价患者预后，对治疗措施的采取有积极的指导价值。