病案信息管理技术在医院等级评审中的应用分析

骆伟斌 惠州市第一人民医院

病案管理工作属于医院管理工作中必不可少的环节，对了解患者病情资料具有十分重要的作用，可作为患者后续治疗的有效凭证，故保证病案管理工作质量十分关键。随着医学技术不断进步，医院规模逐渐增大，患者数量亦显著增加，对于病案管理科室而言，病案信息、数据亦显著增加，在一定程度上增加了工作任务量，而传统人工处理数据、信息的效率较低，已经不能明显满足临床需求，且较多研究证实，病案管理服务质量好坏不仅和院内相关工作人员专业水平存在较强的相关性，还和医院内各项设施的完善程度具有较紧密的关联，故为提高工作效率，增加患者、医护人员满意度，有必要在管理工作中应用病案信息管理技术。我院在医院等级评审中应用病案信息管理技术取得了较佳的效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料

随机抽取2017年1月至2017年12月我院100例患者病案信息资料（对照组）、2018年1月至2018年12月我院100例患者病案信息资料（实验组）为观察对象，并随机抽取30名医师、50名护士为调查对象。

实验组100 例患者年龄为 24-78（48.75±12.73）岁，男女分别为57（57.00%）、43（43.00%）例；科室：26 例外科，20例妇产科，18例神经内科，10例肛肠科，4例耳鼻喉科，12例感染科，10例泌尿外科。

对照组100例患者年龄为22-79（48.69±12.68）岁，男女分别为60（60.00%）、40（40.00%）例；科室：27例外科，19例妇产科，18例神经内科，10例肛肠科，4例耳鼻喉科，11例感染科，11例泌尿外科。

两组资料经统计得P＞0.05，可对比。

30 名医师年龄为 24-55（36.75±5.73）岁，男女分别为18（60.00%）、12（40.00%）例；学历：2名大专，18例本科，10名硕士及以上。50名护士年龄为22-47（31.48±4.65）岁，均为女性；学历：30名大专，20例本科。

1.2 方法

对照组未实施病案信息管理技术，即医护人员按照常规操作章程、条例管理患者病历资料。

实验组开展病案信息管理技术，具体为：（1）建立病案信息管理小组：由病案管理科室领导作为组长，组员为病案室主任、部分临床科室主任及护士长，组长定期组织组员对目前院内病案信息情况进行讨论，对于存在问题的地方提出整改措施，同时，逐步扩充院内病案室工作人员数目，引进具有培训证书的专职编码人员。（2）完善相关制度：在借鉴其他优秀医院成功经验前提下，结合医院实际情况，医院相关管理部门健全院内病案管理相关制度，明确各个工作流程要求等，如医院评审制度、病案书写章程、病案质量评估标准、病历自查与定期抽查制度等，由管理小组组员不定期抽查病案管理情况，对于存在问题的地方提出整改措施。同时，结合医院等级评审要求明确病案室各个工作人员的职责，落实执行岗位责任制，加强规范病案信息管理技术，明确患者档案管理流程，如收集-统计-整理-归档-立卷。（3）加强培训：为增加工作人员工作效率，有必要对其开展相关培训，主要对病案管理相关知识、技能进行培训，嘱咐医务人员严格按照标准与规定收集病案信息，以最大化增加工作人员收集意识及综合素质，并建立相应考评机制，可每3个月实施一次考核，并将其纳入每年年底考核，同时，为增强医务人员工作主动性及积极性，可制定相关的奖惩制度。（4）创新病案信息收集、管理渠道：随着技术不断发展，科技在许多方面代替了人工，不仅节省了时间，还显著增加了工作效率，例如在工作中，医务人员可不在局限于纸质资料收集，可借助微信、QQ等通讯软件来收集患者相关资料，并且可通过微信群、QQ群等共享资源，以最大化提高工作效率。同时，为增加工作效率，可建立纸质病历及电子病历双轨道管理系统，不仅有助于节省空间，且可长时间大量保存，但为保证工作顺利开展，还需专门设置相应的管理制度。（5）加强人员管理：除培训病案管理知识外，还需定期对患者开展法律知识培训，同时，加强监督管理，以增加医务人员对病案管理的重视程度，从而确保其在工作过程中主动、认真、及时完成书写病案记录工作。

1.3 评估指标

对比两组患者满意度，并对比实施病案信息管理技术前后医师、护士的满意度及对病案信息管理相关知识掌握度评分。

患者满意度：选择科室自制问卷（满分10分）对病案管理工作、服务态度、工作效率等内容进行评估，统计一般+好评占比和，其中 5分、6-8分、 9分分别表示差评、一般、好评。

医师及护士满意度：选择科室自制问卷（满分10分）对病案管理工作流程、病案管理工作繁琐度、工作效率等内容进行评估，统计一般+好评占比和，其中5分、6-8分、9分分别表示差评、一般、好评。

病案信息管理相关知识掌握度评分：选择科室自制问卷（满分100分）对病案管理工作流程、管理要求、病案书写章程等内容进行评估，得分越高，则掌握程度越高。

1.4 统计学分析

计数资料、计量资料分别行χ2检验、t检验，以P＜0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组患者满意度

实验组满意度为96.00%（差评4例，一般32例，好评64例），对照组为80.00%（差评20例，一般40例，好评40例），实验组满意度高于对照组，χ2为12.121，P＜ 0.05。

2.2 对比实施病案信息管理技术前后医师、护士的满意度

实施前医师满意度为73.33%（差评8例，一般14例，好评8例），实施后为93.33%（差评2例，一般10例，好评18例），实施后医师满意度高于实施前，χ2为 4.320，P＜0.05。

实施前护士满意度为72.00%（差评14例，一般20例，好评16例），实施后为94.00%（差评3例，一般21例，好评26例），实施后护士满意度高于实施前，χ2为 8.576，P＜0.05。

2.3 对比实施病案信息管理技术前后医师及护士对病案信息管理相关知识掌握度评分

实施前，医师、护士对病案信息管理相关知识掌握度评分分别为（82.32±2.25）分、（81.45±2.30）分；实施后，医师、护士对病案信息管理相关知识掌握度评分分别为（93.28±3.30）分、（92.36±2.48）分；实施后医师、护士对病案信息管理相关知识掌握度评分较实施前更高，t分别为15.030、22.808，P＜0.05。

3 讨论

病案在临床上亦被称为病历档案，主要是指患者在医院就诊期间记录疾病检查、诊断、治疗及护理过程中的临床信息，最终将上述信息汇成档案，对患者后续治疗、医师分析病历资料具有较积极的意义。由于医院等级评审和病案信息管理水平存在较为直接的联系，故为保证医院等级评审工作顺利开展，有必要提升病案信息管理水平。随着近些年医院规模不断扩大，医院数据量亦显著增加，给医院病案管理工作增加了一定难度，加上传统手工处理数据方式的工作效率较低，且存在人工误差等问题，已经不能有效满足临床管理需求，故有必要对病案管理方式进行改变。

本研究在医院等级评审中应用病案信息管理技术，研究显示，实验组患者满意度（96.00%）高于对照组（80.00%），提示应用病案信息管理技术可显著增加患者对病案管理工作的满意度，对提升医院整体服务质量具有良好促进作用。同时，数据显示，实施病案信息管理技术后医师及护士满意度均较实施前更高，且医师、护士对病案信息管理相关知识掌握度评分较实施前更高，亦说明开展病案信息管理技术具有较好的可行性，对增加医护人员满意度具有积极意义。

徐海燕在《病案信息管理技术在医院等级评审中的应用分析》一文中详细分析了病案信息管理技术的开展效果，其以150名医、护、患为观察对象，通过研究其发现，观察组（实施病案信息管理技术）医、护、患满意度较对照组（未实施病案信息管理技术）明显更高，除此之外，其还对实施前后病案信息管理质量评分进行了对比，通过比较其发现，实施后病案信息管理质量评分较实施前显著增高，通过研究其认为，在医院平级评审中加强病案信息管理技术水平具有较好的可行性，对病案管理工作顺利开展具有良好促进作用。同时，苏彩霞在《医院等级评审中病案信息管理技术的运用效果分析》一文中亦详细分析了病案信息管理技术的效果，通过对比医师、护士、患者对病案信息管理技术的满意度以及医师、护士的对相关病案管理知识掌握度评分其发现，开展病案信息管理技术不仅有助于提高医、护、患满意度，还可在一定程度上增加医师、护士的对相关病案管理知识掌握度评分，通过研究其认为，开展病案信息管理技术有助于保证医院病案数据的质量，对后期医院等级评审工作具有积极意义。将本研究成果和徐海燕、苏彩霞的研究成果进行对比发现，两者无明显差异性，均认为开展病案信息管理技术十分必要。

综上所得，在医院等级评审中应用病案信息管理技术不仅有助于增加患者满意度，还可增加医师、护士满意度，对后期医院等级评审工作顺利开展具有良好促进作用。