血府逐瘀汤治疗伴抑郁慢性乙肝患者临床研究

张秋香，柳迎春

（1.北京中医医院顺义医院感染性疾病科，北京 101300；2.北京中医医院顺义医院脑病科，北京 101300）

慢性乙肝是乙肝病毒引起的以肝脏局部炎性细胞浸润的感染性传染病[1]。近年来，慢性乙肝的发病率有升高的趋势[2]。慢性乙肝患者通常伴有不同程度的抑郁和焦虑等症状[3-4]。血府逐瘀汤具有活血化瘀、行气止痛的功效，对瘀阻气滞者具有较好的临床治疗效果[5-6]。本研究分析血府逐瘀汤联合帕罗西丁治疗伴抑郁慢性乙肝患者疗效及对SAS、SDS、LSR、SCL-90、转氨酶的影响，以期为临床治疗本病提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择北京中医医院顺义医院2017 年1 月－2019 年1 月收治的伴抑郁慢性乙肝患者130 例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各65 例。对照组，男33 例，女32 例，年龄39～55 岁，平均（44.4±6.5）岁，汉密尔顿抑郁量表评分（15.4±3.5）分；观察组，男32 例，女33 例，年龄39～57 岁，平均（44.8±6.9）岁，汉密尔顿抑郁量表评分（15.1±3.8）分。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》（2010 年版）中关于慢性乙肝的诊断标准；汉密尔顿抑郁量表评分≤17 分；知情同意并符合医院伦理委员会要求。排除标准：并发恶性肿瘤患者；中途退出患者；神经系统疾病患者；严重的代谢系统疾病患者；全身免疫性疾病患者；临床资料不完整或不同意本研究患者。

1.3 治疗方法 研究对象均口服恩替卡韦片（中美上海施贵宝制药有限公司生产），每次0.5 mg，每日1 次。对照组在接受恩替卡韦治疗的基础上接受帕罗西汀（口服，每次20 mg，每日1 次）治疗；观察组在接受恩替卡韦治疗的基础上接受血府逐瘀汤（每日1 剂，水煎至200 mL，分早晚2 次温服）联合帕罗西汀（口服，每次20 mg，每日1 次）治疗。血府逐瘀汤方药组成：降香、当归各10 g，郁金、牛膝、生地黄各12 g，柴胡、枳壳、川芎、赤芍各15 g，红花、桃仁各20 g。2 组均治疗24 周后进行分析。

1.4 观察指标

1.4.1 临床效果分析 显效为患者经治疗后主要临床症状改善或消失，肝功能恢复正常，HBV/DNA 阴转，随访4～6 个月无复发；有效为患者经治疗后症状改善，肝功能恢复正常，HBV/DNA 阴转，治疗期间无复发；无效为患者经治疗后症状无明显改善甚至加重，肝功能指标升高或无下降。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.2 SAS 及SDS 评分 SAS 评分表合计20 个项目，评定的时间范围为过去1 周至现在。共分4 级：1 级为患者很少时间有或一直没有；2 级为患者小部分时间有；3 级为患者大部分时间有；4 级为患者绝大部分时间有或一直有。将20 个题目的总得分经过公式[Y=int（1.25X）]转换为标准分。分值最小为20 分，最大为80 分，分值越高代表焦虑越严重。SDS 评分内容包括精神病性情感症状（2 个项目）、躯体性障碍（8 个项目）、精神运动性障碍（2 个项目）、抑郁的心理障碍（8 个项目）。SDS 总分的正常上限为41 分，分值越低状态越好。标准分为总粗分乘以1.25 后所得的整数部分。以SDS 标准分≥50 为有抑郁症状。

1.4.3 转氨酶水平分析 ALT 及AST 水平检测采用全自动生化分析仪（Beckman Coulterrdx1800），试剂均购自Beckman Coulter 公司。检测操作均按照试剂盒说明书进行。

1.4.4 SCL-90、LSR 评分 SCL-90 量表评分共有90个项目，包括感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等。SCL-90 量表评分采用10 个因子分别反映10 个方面的心理症状情况。生活满意度评定量表（LSR）包括5 个5 分制的子量表组合，得分在5～25 分之间，得分越高表示患者生活满意度越高。

1.5 统计学方法 数据统计采用SPSS 19.0 统计软件完成，计量资料采用均数±标准差（）表示，2组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验，计数资料采用百分比表示，2 组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2 组临疗效结果比较（n =65） 例

2.2 2 组治疗前后SAS、SDS 评分变化比较 见表2。

表2 2 组治疗前后SAS、SDS 评分变化比较（，n =65） 分

表2 2 组治疗前后SAS、SDS 评分变化比较（，n =65） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.3 2组治疗前后LSR、SCL-90评分变化比较 见表3。

表3 2 组治疗前后LSR、SCL-90 评分变化比较（，n =65） 分

表3 2 组治疗前后LSR、SCL-90 评分变化比较（，n =65） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.4 2 组治疗前后转氨酶水平变化比较 见表4。

表4 2 组治疗前后转氨酶水平变化比较（，n =65）U/L

表4 2 组治疗前后转氨酶水平变化比较（，n =65）U/L

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.5 2 组不良反应发生情况比较 2 组经治疗后均无明显不良反应发生，安全性较高。

3 讨论

慢性乙肝患者通常存在明显的焦虑和抑郁情绪，生活质量和生存状态受到明显影响。因此，采取积极的治疗措施，在治疗乙肝的基础上恢复患者的抑郁状态具有重要的现实意义。本研究分析血府逐瘀汤联合帕罗西丁治疗伴抑郁慢性乙肝患者临床疗效，证实观察组的总有效率明显高于对照组；2 组治疗后SAS 评分、SDS 评分、LSR 评分均明显升高，SCL-90 评分均明显降低，转氨酶AST 及ALT 水平均明显降低，且观察组上述指标变化比对照组更明显，提示血府逐瘀汤联合帕罗西汀对伴抑郁慢性乙肝患者抑郁评分及转氨酶异常有明显的改善作用。

伴抑郁慢性乙肝患者的焦虑及抑郁状态可能会影响患者肝功能异常的恢复。另外，帕罗西汀主要通过机体的肝脏组织代谢，可能对肝功能造成不利影响。本研究中2 组治疗后转氨酶AST 及ALT 水平均明显降低，且观察组研究对象的转氨酶水平降低更显著，且2 组患者经治疗后均无明显不良反应发生，安全性较高。

慢性乙型肝炎肝纤维化（瘀血阻络证）患者应用血府逐瘀汤加味治疗可明显提高治疗效果，且慢性乙型肝炎肝纤维化应用血府逐瘀汤治疗的效果显著[7-8]。血府逐瘀汤联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁患者的效果显著，可降低患者的抑郁程度，改善患者的神经功能缺损[9]。本研究证实，2 组治疗后抑郁评分及转氨酶水平均有明显改善，且2 组经治疗后均无明显不良反应发生，安全性较高，表明血府逐瘀汤联合帕罗西汀对伴抑郁慢性乙肝患者抑郁评分及转氨酶异常有明显的改善作用。在以后的研究中，我们将进一步增加研究的样本容量，并尽可能采用多中心对比分析，为临床合理治疗提供参考。

综上所述，血府逐瘀汤联合帕罗西汀对伴抑郁慢性乙肝患者抑郁评分及转氨酶异常有明显的改善作用，且安全性较高。