纤支镜联合CYFRA21-1、CEA和CA125在肺癌诊断中的临床价值

王建华 杨敏

(陕西长安医院呼吸科，陕西 西安 710016)

在临床上理想标志物的标准是特异性较好，尤其能够在鉴别恶性肿瘤与良性肿瘤中的准确率为100.00%；具有较高的敏感性，可以对早期肿瘤患者进行检测等[1-2]。按照肿瘤标记物自身的性质，可以分为胚胎抗原-AFP，CEA；蛋白类的标志物-CYFRA21-1；糖类标志物-CA125，以及其他的肿瘤标志物类型。肿瘤标志物检测均在临床中应用较为广泛，其水平的高低与肿瘤患者的病情进展有着密切的关系[3-4]。纤维支气管镜检查法在临床也是常被应用于良、恶性肿瘤的诊断方法之一，可为肺癌疾病的诊断、治疗提供理论依据[5-6]。本文就纤支镜联合CYFRA21-1、CEA和CA125在肺癌诊断中的应用效果研究如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取我院2018年1月至2020年1月收治的疑似肺癌的患者100例，对所有的患者实施纤支镜以及痰液肿瘤标志物检查，最后经病理学诊断为肺癌患者36例，良性肿瘤患者64例。患者男56例，女44例；年龄49～79岁，平均(62.36±2.24)岁；肺癌患者根据病理分型可分为：鳞癌10例，腺癌16例，小细胞癌8例，大细胞癌2例；根据TNM分期可分为：Ⅰ～Ⅱ期12 例，Ⅲ～Ⅳ期24例。

1.2方法 (1)纤支镜检查方法，在进行该项检查前，对患者进行胸部CT、心电图以及胸部X线检测等，在检查当天禁食、禁水，检查之前给予其2%的利多卡因，在其咽喉部进行雾化吸入麻醉，操作者用纤支镜对患者的气管、声带、主支气管等进行检查，并且观察开口黏膜、管腔等情况，用刷检检、灌洗检查，将刷检后涂片用95%乙醇固定30 min，再利用巴氏染色、吹干，最后用光学显微镜进行观察。(2)利用化学发光免疫分析法对患者痰液中的肿瘤标志物进行检测，仪器为美国贝克曼公司生产的全自动化学发光仪进行检测，试剂为原装配套试剂，采用自行配置的浓度为2%NaOH液，使用的胰蛋白酶为上海国药集团化学试剂有限公司生产。在电子纤维支气管镜下刷检、活检钳取标本。

1.3观察指标 试剂盒中各项指标的临界值，CYFRA21-1(<3.3 ng/mL)、CEA(<7 ng/mL)和CA125(<35 U/mL)[7]。对比纤支镜与痰液肿瘤诊断阳性率，分析两种检查方法诊断临床分期以及病理类型分期的效果；分析纤支镜联合痰液肿瘤诊断在肺癌患者中的诊断价值；对比良性肿瘤与肺癌患者的CYFRA21-1、CEA和CA125水平。

2 结 果

2.1纤支镜与痰液肿瘤标志物诊断阳性率 纤支镜与CEA、CYFRA21-1、CA125的阳性检出率差异无统计学意义(P>0.05)；CEA、CYFRA21-1、CA125在良性肿瘤的诊断准确率较纤支镜高(P<0.05)。见表1。

表1 纤支镜与痰液肿瘤标志物诊断阳性率[n(%)]

2.2纤支镜与痰液肿瘤标志物联合检测准确率 三种方式联合检测准确率26例(72.22%)，纤支镜与痰液肿瘤标志物检测联合准确率33例(91.67%)。纤支镜与肿瘤标志物联合检测的准确率更高，差异有统计学意义(χ2=4.600，P<0.05)。

2.3两种检查方法在病理类型以及病理分期中的检测准确率 血液肿瘤标志物联合三种方式联合检测在鳞癌、Ⅲ～Ⅳ期的诊断准确率最高；纤支镜与痰液肿瘤标志物联合监测在大细胞癌、腺癌、Ⅰ～Ⅱ期的诊断准确率最高。见表2。

表2 两种检查方法在病理类型以及病理分期中的检测准确率[n=36，n(%)]

2.4对比肺癌与良性肿瘤的痰液肿瘤标志物结果 肺癌与良性肿瘤患者的痰液肿瘤标志物相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 对比肺癌与良性肿瘤的痰液肿瘤标志物结果

3 讨 论

肿瘤标志物指的是脱落与体液/组织或者是细胞分泌中的物质，或者是宿主对于新生物产生的反应，随后进入到组织中或者是体液当中的物质，该类物质并没有全部存在于健康人的体内，少数存在与胚胎当中；但是肿瘤患者体内的肿瘤标志物含量，远远超过正常人，故而给予患者肿瘤标志物的测定，可以对肿瘤进行诊断，也能够对病程等进行分析，进一步指导临床进行治疗，或者是观察患者的预后情况[8-10]。在临床诊断中选择合理的肿瘤标志物可以起到较为理想的效果，通常一种肿瘤标志物可以存在于多种肿瘤中，相反一种肿瘤也可能存在多种肿瘤标志物[11-12]。CEA、CYFRA21-1、CA125以及纤支镜检查在肺癌的诊断中较为常见，本文对上述检测方法的效果研究如下。

本文研究结果显示，单一的纤支镜、CEA、CYFRA21-1、CA125阳性检出率较低，分别为44.44%、27.78%、33.33%。CEA主要存在与胚胎组织以及胃肠道肿瘤当中，其是一种可溶性的糖蛋白，可存在于分泌的体液中，在癌症患者中有较高的水平，但是该指标的假阳性以及假阴性率较高，不能够适用于肿瘤的普查，比如在吸烟者以及胰腺炎等患者中该水平也可能升高[13]。有研究显示[14]，约有30%～50%的乳腺癌患者中CA125水平增高明显，而且升高的程度与病情的发展有着一定的相关性。CYFRA21-1是当前临床用于检测肺癌的标志物，尤其是在非小细胞癌的诊断中有着至关重要的价值，若患者在X线片检查是发现肺部不清晰，且有环形阴影，则其浓度增加明显，被诊断为原发性支气管肺癌的可能性较大[15-16]。纤支镜检查能够达到亚段支气管，其有着较好的定位性，可以通过活检以及刷检的形式，对肺部细胞等进行相关检查，但是该检查方式属于有创检查，且在周围型肺癌患者中的敏感度一般[17-19]。本文研究结果发现，纤支镜联合痰液肿瘤标志物检查法明显提高了检测的准确率91.67%，明显高于痰液肿瘤标志物各指标联合检查，并在肿瘤的分期以及病理类型的检查中也有着较高的准确率。

综上，纤支镜联合CYFRA21-1、CEA和CA125能够较好地诊断肺癌患者，且对其病理分期以及病理类型进行有效鉴别，有助于临床治疗该疾病。对于CYFRA21-1、CEA和CA125水平的检测，可以使医生对患者的病情发展以及预后情况进行有效评估，进而提出解决方案。