体位管理联合徒手矫正在头位难产孕妇分娩方式的影响分析

李妮 李海峡 王咏梅

(1.通用环球中铁西安医院妇产科，陕西 西安 710054；2.汉中市人民医院妇产科，陕西 西安 723000；3.西北妇女儿童医院妇产科，陕西 西安 710061)

头位难产是产科的一种常见难产形式，尤其是当胎儿持续性枕后位、枕横位，或因胎头俯屈不良等，导致妇女无法顺产的异常情况。徒手矫正是头位难产的一种干预措施，是指通过徒手改变胎儿头部异常位置以促进胎儿顺利分娩的一种方法[1-2]。体位管理是一种基于重心变化的原理，通过更改产妇的体位从而促进胎儿头部位置的变化。本研究观察体位管理联合徒手矫正在头位难产孕妇分娩方式的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月至2019年3月我院接受治疗的头位难产产妇80例，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者年龄22～35岁，平均(26.45±2.26)岁；孕周36～40周，平均(37.45±1.25)周；经产妇13例，初产妇27例；枕横位28例，枕后位12例。观察组年龄23～37岁，平均(27.35±2.52)岁；孕周37～40周，平均(38.22±1.8)周；经产妇14例，初产妇26例；枕横位26例，枕后位14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：患者经腹部触诊、B 超或阴道检查确诊为难产；(2)无妊娠并发症；(3)骨盆无畸形；(4)胎儿生命体征良好；(5)单胎妊娠；(6)签署知情同意书。排除标准：(1)精神异常；(2)伴有严重感染类疾病；(3)肺、心、肾、肝功能严重衰竭；(4)胎儿的体质量不在正常区间；(5)无阴道分娩意愿；(6)患认知功能有障碍；(7)临床资料不全。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组患者行单纯徒手矫正：根据胎儿头部大小选择合理的旋转方式；对于无法实现的自然复位和孕妇的子宫开口为7～9 cm的产妇，可以引导患者弯曲双腿，以确保大腿靠近腹部。在收缩间隙中，医生将右手食指和中指伸入产妇阴道，确保食指和中指与矢状缝线平行，给胎儿的骨头部分适当的压力，将中指置于食指上方，防止影响颅缝线，食指和中指配合母体收缩间隙使胎儿头部缓慢旋转。对于胎儿位于右后枕位的情况，需沿顺时针旋转120°～135°；对于胎儿位于右侧枕骨外侧位置时，需顺时针旋转90°；旋转时引导助产士(或用左手)沿脊柱向前推动胎儿；当母亲进行2～3次宫缩时，胎头仍固定在枕头的前面，胎头没有缩回，可以将手指拔出。完成后等待20～30 min，再次检查，如果胎儿位置未恢复正常，则需重复以上操作，并再次旋转。对于孕妇宫颈水肿患者，可肌内注射适量的阿托品，适量推高胎头，坐骨保持平行；如果进行2次徒手矫正胎儿的位置，均不能成功矫正，则需进行剖宫产手术[3-4]。

1.2.2观察组 观察组在对照组的基础上，联合体位管理方法：(1)产妇子宫口扩张至6 cm时，进行人工破膜。膜破裂前，产妇采取俯卧位以利于胎儿的调节。(2)侧卧姿势方法：产妇俯卧到一侧，略微弯曲腰部，并将产妇大腿的上部向适量向上抬起，确保大腿上部与脊柱纵轴成90°。保持大腿下部笔直，弯曲臀部并屈曲膝盖，并结合胎头的位置改变体位。对于胎儿置于右枕后位的产妇，指导采取右侧卧的姿势；对于胎儿置于左枕后位的产妇，采取俯卧位。(3)当宫口张开约7 cm，保持仰卧姿势并指导产妇用双手握住膝盖，对于子宫收缩较弱产妇，在静脉输注之前应服用适量的催产素，防止胎儿头翻倒；当宫口张开约9 cm时，按照对照组方式进行徒手矫正干预[5-7]。

1.3观察指标 观察两组第一、二次矫正的成功率、分娩方式(自然分娩、剖宫产)及临床效果，比较两组各个产程平均时间。

2 结 果

2.1各个产程平均时间 对照组第一产程628 min，第二产程72 min，第三产程7.2 min；观察组第一产程374 min，第二产程38 min，第三产程7.0 min。观察组第一、二产程平均时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组第三产程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2矫正成功率 观察组第一、二次矫正成功率明显高于对照组(P<0.05)，总矫正成功率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组矫正成功率比较[n(%)]

2.3胎头矫正情况 对照组自然分娩20例，阴道助产13例，剖宫产17例；观察组自然分娩34例，阴道助产5例，剖宫产1例。观察组经阴道分娩率98.0%高于对照组的82.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4临床效果 观察组患者的有效率高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗后临床效果比较[n(%)]

3 讨 论

头位难产产妇的临床表现通常为胎儿头部下降的延迟以及停滞和分娩时间的延长，甚至是分娩的停滞，其严重危害了产妇和新生儿的健康和生命安全。徒手矫正是通过徒手改变胎儿头部异常位置以促进胎儿顺利分娩的一种方法[8]。但单纯的徒手矫正干预，虽然对头位难产患者具有效果，可降低患者分娩所需时间和剖宫手术率，但其效果欠佳，常导致产妇转为剖宫产。体位管理是一种基于重心变化的原理，通过更改产妇的体位从而促进胎儿头部位置的变化。

临产后指导产妇侧卧于向胎腹方向，在重力与重心作用下促进胎背旋转，减轻胎头旋转阻力，有利于以最小径线下分娩出胎儿[9]。枕后位、枕横位临产初期，尤其是宫口开4～6 cm时，先进行体位改变，能减少阴道操作，当宫口开至一定程度时，实施徒手矫正，可减轻产妇痛苦，缩短产程，促进胎儿娩出。本研究结果发现，观察组第一、二产程平均时间均低于对照组(P<0.05)；观察组第一、二次矫正成功率明显高于对照组(P<0.05)，观察组总矫正成功率、经阴道分娩率、有效率高于对照组(P<0.05)。体位管理联合徒手矫正在头位难产孕妇分娩方式上可产生有效的影响，提升纠正成功率及自然分娩率和阴道助产率,降低手术产，加速产程进展,预防头位难产,保障母婴健康。