入院时的脂蛋白（a）水平对急性ST段抬高心肌梗死患者预后的影响

广东省肇庆市高要区人民医院（526040）伍伟能 梁喜 李绍波

STEMI是典型的冠状动脉粥样硬化导致的疾病，患者在发病后心肌急性缺血，引发持续性的胸骨后疼痛，且冠脉的血供由此中断或减少，严重威胁着患者的生命安全[1]。STEMI患者还常并发心律失常、心力衰竭甚至是心源性休克，因此其病死率较高，属于危重急症。STEMI发病的根本原因是冠脉粥样硬化，绝大部分的STEMI患者均有不同程度的冠状动脉硬化或狭窄，在过劳、情绪激动、冷热刺激等因素的诱导下突然发病[2]。此类患者的预后与送治时间有紧密的联系，及早送医对提高患者的抢救成功率，促进患者转归均有重要意义。本次研究从血浆脂蛋白（a）指标水平着眼，探讨该指标与STEMI发病的联系及预后的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月～2019年12月收治的98例STEMI患者，以入院第二天空腹静脉血检查的脂蛋白（a）水平将患者分为对照组与观察组，其中对照组脂蛋白（a）水平＜140mg/dL，共35例；观察组脂蛋白（a）水平≥140mg/dL，共63例。纳入标准：①符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》[3]中的相关诊断；②入组患者或家属自愿参与研究。排除标准：①近期有使用他汀类、烟酸类及调脂药物；②合并恶性肿瘤、其他主要器官功能严重障碍、自身免疫性疾病、严重血液系统疾病等严重疾病。患者入组后，对其性别、年龄、基础疾病资料进行对比（P＞0.05），均衡性好，见附表1。

1.2 方法 患者入院后于第2天抽取患者的晨起空腹血3～5ml，对患者进行脂蛋白（a）及其他相关指标的检测，脂蛋白（a）检测采用颗粒增强免疫透射比浊法测定，测定后将患者按照脂蛋白（a）的水平分为对照组与观察组，其中对照组患者脂蛋白（a）水平＜140mg/dL，共35例；观察组脂蛋白（a）水平≥140mg/dL，共63例。患者入组后，对两组患者的一般资料进行调查对比，同时整理患者的临床住院资料，并加以分析。

1.3 观察标准 ①观察两组患者的冠脉病变程度，以冠脉造影检测明确患者的冠脉病变程度，由相关专业医师检查，使用美国GE公司提供的C臂X光机以股动脉或桡动脉入路开展冠脉造影，左冠观察左主干、左回旋支、左前降支等，右冠至少观察两个体位。造影结果的评价由2名专业医师讨论评价，记录患者主要分支血管的病变程度（血管直径＜50%，纳入病变的统计中）并对比。在开展治疗后，对患者血管自发再通的情况进行记录并对比。②对患者的住院时间和28天病死率进行统计并对比。

1.4 统计学分析 应用统计学软件SPSS22.0对资料进行分析处理，患者冠脉支数、住院时间等计量资料采用均值±标准差（±s）来表示，t检验，患者血管自发再通、28天病死率等计数资料采用（%）表示，卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

附表1 两组患者一般资料对比

附表2 两组患者冠脉病变支数、血管自发再通比较

附表3 两组患者住院时间、28天病死率比较

2 结果

2.1 两组患者冠脉病变支数、血管自发再通比较 观察组患者冠脉病变支数明显高于对照组，血管自发再通率低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见附表2。

2.2 两组患者住院时间、28天病死率比较观察组住院时间长于对照组（P＜0.05），28天死亡率明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见附表3。

3 讨论

脂蛋白（a）是上个世纪挪威遗传学家Berg在对血浆成分研究时发现并命名的，它是一种特殊的血浆脂蛋白，其中富含胆固醇，由低密度脂蛋白、载脂蛋白（Apo）（a）结合而成[4]。脂蛋白（a）的结构与低密度脂蛋白类似，但它不是低密度脂蛋白代谢产物或代谢的中间产物，它是一种独立的脂蛋白。脂蛋白（a）在机体内相对稳定，主要取决于患者的遗传基因，其浓度由肝脏合成速度而定[5]。不同的人脂蛋白（a）差异较大，其波动范围可在0～1000mg/dL间，但对于独立的个体却相对稳定，年龄、体质量、饮食习惯、生活习惯等因素对其影响微乎其微。目前大部分学者认同脂蛋白（a）由肝脏而成，由肾脏代谢，但也有部分学者认为雌激素、甲状腺素对于脂蛋白（a）有一定影响，不过该观点缺少相应的理论支持[6]。

对于STEMI患者而言，脂蛋白（a）是其临床重要指标，主要是因为脂蛋白（a）可选择性地损害受体介导的冠状动脉血管，使其舒张功能发生障碍，加速粥样硬化、狭窄、闭塞的进展；同时在冠脉受损的情况下，脂蛋白（a）从血浆内进入到冠脉内膜，嵌入至受损内膜基质间，继而在受损位置沉积，经内皮细胞及平滑肌细胞过氧化修饰结构后，可被吞噬细胞吞噬，生成泡沫细胞，对冠脉斑块稳定性产生影响[7]。同时脂蛋白（a）与巨噬细胞结合，使炎性因子向粥样硬化斑块中转移，加速斑块的发展过程。此外还有研究指出，脂蛋白（a）还促使血栓的形成，脂蛋白（a）的特异性抗原与纤维蛋白溶解酶原的基因序列同源，而纤维蛋白溶解酶可在组织型纤溶酶原激活剂的作用下转化为纤溶酶，对于血栓的形成具有抑制作用，但脂蛋白（a）由于结构与纤维蛋白溶解酶原相似，能够竞争性与纤维蛋白原上的结合点结合，从而减少或抑制纤溶酶的生成，最终导致纤溶功能降低，增快血栓形成，延迟血栓溶解；并且脂蛋白（a）还能够与血小板结合，诱导血小板活化。因此可认为脂蛋白（a）是STEMI发病过程中的重要脂蛋白。

本次研究结果显示，脂蛋白（a）的水平高低对于STEMI患者的冠脉病变支数有一定的影响，在两组冠脉病变支数的对比中，脂蛋白（a）水平更高的观察组其病变支数明显多于脂蛋白（a）水平更低的对照组（P＜0.05）；这表明脂蛋白（a）在冠脉粥样病变的过程中发挥重要作用。两组患者血管再通对比，显示观察组再通率低于对照组（P＜0.05），这说明脂蛋白（a）降低了纤溶功能，不利于血管再通。因此可看出脂蛋白（a）在STEMI发病中具有重要作用。两组患者的预后情况对比显示，观察组患者的住院时间、28天病死率指标均不如对照组理想，再次验证了上述理论的正确性。

综上所述，脂蛋白（a）在STEMI的发病中扮演了重要角色，在入院时对患者脂蛋白（a）的水平进行检测，可对预测患者冠脉病变程度、预后等提供一定参考，从而帮助临床医师更有针对性地治疗患者。