膝关节镜清理术后关节腔注射倍他米松和罗哌卡因并应用NSAIDS 药物治疗的疗效分析

胡斌 李力 孔祥安（通讯作者） 冯瑛琦 谢涛

（合肥市第二人民医院骨科 安徽 合肥 230000）

半月板损伤与膝关节骨性关节炎是最常见的膝关节疾病，是导致膝关节疼痛、肿胀、功能障碍的主要原因[1]。半月板损伤也会导致膝关节组成的结构破坏，引发膝关节骨关节炎，临床上常见中老年患者患半月板损伤的同时伴不同程度的膝关节骨性关节炎[2]。半月板损伤是最常见的膝关节镜手术指征之一[3]。内固醇类与局麻药局部应用能加强缓解局部疼痛，减轻关节炎性反应[4]。NSAIDS 类药物有镇痛、减轻炎症的作用[5]。本文针对倍他米松、罗哌卡因及术后应用NSAIDS 药物对膝关节半月板损伤伴骨性关节炎患者术后疼痛及促进功能恢复效果进行探讨。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年7 月—2018 年8 月于我院就诊的半月板损伤伴骨性关节炎并行膝关节镜下修补清理术的患者46 例。随机分为两组，每组23 例。观察组术后关节腔内联合注射倍他米松与罗哌卡因，同时术后持续应用NSAIDS 药物；对照组术后关节腔联合注射倍他米松与罗哌卡因。所有患者符合经MRI 检查，膝关节半月板损伤达Ⅲ度，伴轻度或中度膝关节骨性关节炎，病程超过3 月。排除糖尿病、肝肾功能障碍、消化道严重溃疡、精神疾病等患者。所有参与的患者签署知情同意书。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

所有入选患者按术前常规准备，排除手术禁忌后，行膝关节镜下半月板修复及清理术治疗。手术采用全身麻醉，经喉罩给氧，患者取仰卧位，大腿绑止血带，取膝关节镜髌下内外侧入路，按顺序在探勾辅助协助下，检查膝关节内各腔室结构，确定半月板损伤部位、形态以及程度，视情形行半月板切除或部分切除（半月板修整术）。再探查股骨内外髁、胫骨平台，对关节软骨损伤部位修复坏死软骨、骨性增生，保证关节面平整，同时清理病变滑膜及游离体。大量生理盐水冲洗关节腔后，缝合切口，于关节腔内注射倍他米松与罗哌卡因。棉垫弹力绷带下肢加压包扎。观察组在术后应用NSAIDS 药物1 月。术后6小时指导踝关节、膝关节屈伸功能锻炼，术后第二日适当下地活动。

1.3 观察指标及疗效评定

分别观察术前及术后1 周、1 月、3 月、6 月的膝关节疼痛及功能活动情况，对两组效果进行评价。膝关节疼痛采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）进行评分，满分为10 分，分数越高代表疼痛程度越高。膝关节功能活动情况采用Lysholm 膝关节评分进行评估，满分为100 分，分数越高代表膝关节功能越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0 软件进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

所有患者均获超过3 月以上随访，无手术部位感染、关节僵硬等术后并发症。两组患者性别、年龄、病程时间等一般资料比较见表1，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组与观察组组内VAS 评分与Lysholm 膝关节评分比较术后均较术前改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、3。术前、术后1 周观察组和对照组的VAS 评分比较无统计学差异（P＞0.05）；观察组术后1 月、3 月、6 月的VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者VAS 评分比较（±s，分）

表2 两组患者VAS 评分比较（±s，分）

组别 n 术前 术后1 周 1 个月 3 个月 6 个月观察组 23 5.78±1.09 2.22±1.00 2.61±0.94 2.96±0.98 3.09±0.85对照组 23 5.74±1.32 2.17±1.19 3.52±1.34 3.61±1.12 3.74±1.29 t - 0.12 0.134 2.67 2.11 2.03 P - 0.90 0.89 0.01 0.04 0.049

术前、术后1 周、1 月观察组和对照组的Lysholm 膝关节评分比较无统计学差异（P＞0.05）；观察组术后3 月、6 月的Lysholm 膝关节评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者膝关节功能Lysholm 评分比较（±s，分）

表3 两组患者膝关节功能Lysholm 评分比较（±s，分）

组别 n 术前 术后1 周 1 个月 3 个月 6 个月观察组 23 51.30±6.73 62.22±6.12 76.61±5.77 81.30±6.14 85.74±6.07对照组 23 52.57±7.24 61.17±6.63 74.22±6.95 75.13±6.53 77.04±5.56 t - 0.61 0.56 1.27 3.30 5.065 P - 0.54 0.58 0.21 0.002 0.000

3.讨论

半月板是膝关节股骨与胫骨之间，起到缓冲作用的纤维软骨组织。半月板损伤常由以扭转暴力为特点的外伤引起，也可由关节软骨退变所致，后者常见于老年患者中，且常并发骨性关节炎。由于半月板体部缺乏血管，在受到损伤后难以自行愈合，引起疼痛及膝关节功能活动障碍，常常需手术治疗[6]。膝关节镜治疗半月板损伤有创伤小、恢复快、减轻疼痛、改善功能的优势，但伴随关节炎症的半月板损伤，会影响远期治疗效果[7]。本次通过探讨不同方式的术后用药，寻找能更好促进术后功能恢复、减轻疼痛和改善远期疗效的方法。

复方倍他米松，是可溶性倍他米松酯和微溶性倍他米松酯的复方制剂，在具有糖皮质激素活性作用的同时也具有一定的盐皮质激素活性，抗炎作用强，且作用时间较长。在膝关节腔内，可以起到稳定细胞膜和减少组织粘连等作用，减轻关节镜的术后疼痛[8]。本次所有患者未发生明显不良反应，但有研究发现类固醇激素可产生包括软骨破裂，胶原蛋白坏死、脱落，肌腱弱化和溃疡，感染等不良反应，故提倡适当剂量，并与其他药物联用。罗哌卡因是一种酰胺类局麻药，镇痛效果较好，在膝关节腔内，能作用于粘膜，产生抗炎作用，并且与倍他米松联合使用能起到更长的作用时效，可以协同抑制关节局部组织的炎性反应，且协同用药可减少单药用量，降低药物不良反应[9]。国内外较多学者进行过关节镜术后关节腔内注射倍他米松、罗哌卡因等药物对术后疼痛、功能活动的研究，提示有较好的效果[10]。

目前临床应用的非甾体消炎镇痛药，主要通过选择性抑制环氧酶进而抑制外周前前列腺素的产生，从而产生镇痛作用，临床上广泛应用于各类手术后的镇痛。其可以选择性地蓄积在炎症组织及血管损伤部位，同时使药物易于跨越细胞膜，以发挥较强的抗炎和镇痛效应，可以减轻手术创伤的炎症反应和组织水肿。同时NSAIDs 可以有效抑制IL-1、IL-6 及TNF-α 的表达，起到降低炎性因子，减轻关节炎症的作用，可以改善患者的远期疗效[10]。此外，联合使用NSAIDs 类药物，可减少类固醇激素用量，从而降低相关不良反应。

关节腔内联合注射倍他米松与罗哌卡因以及同时应用NSAIDS 药物，对半月板损伤合并骨性关节炎患者行膝关节关节镜清理术后，有良好的缓解术后疼痛及恢复术后功能的作用，并能提高更长时间的术后满意度，有较好的临床疗效，值得推广。但对药物应用的最佳剂量、时间以及深层次的作用机制，有待于进一步论证。