输尿管软硬镜联合钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效观察

孟凡全

（临沂市中医医院 山东 临沂 276000）

目前临床又将输尿管上段结石分为嵌顿性、非嵌顿性两种，其中非嵌顿性结石具体是指结石近端无或积水轻度现象。近年来，输尿管上段结石成为泌尿系统常见疾患，会导致患者出现“疼痛、血尿”等症状，严重影响患者身心健康。临床以往治疗该病，多以常规排石汤为主，但随着临床研究的不断深入，发现常规排石汤无法有效的排除较大结石，因此治疗效果不佳。随着医疗技术的不断发展和完善，外科手术逐渐被用于输尿管上段结石的治疗过程中，通过外科手术，可有效提升治疗效果并改善预后[1]。为探讨治疗输尿管上段结石应用输尿管软硬镜联合钬激光碎石术的临床疗效，针对65 例输尿管上段结石患者进行观察，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年4 月—2020 年3 月收治的65 例输尿管上段结石患者，随机分为两组，其中对照组（31 例）：14 例男，17 例女，年龄45 ～75 岁，平均（60.15±12.55）岁。结石直径5.5～28mm，平均（21.48±0.45）mm。观察组（34 例）：17 例男，17 例女，年龄46 ～75 岁，平均（60.56±12.33）岁。结石直径5.5～28.5mm，平均（21.89±0.85）mm。两组患者一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），可比。

1.2 方法

对照组：传统气压弹道碎石术治疗：取截石体位，全身麻醉，于膀胱置入导尿管（F10），从导尿管置入输尿管镜于膀胱，水压灌注并扩张输尿管，沿导丝确保输尿管镜进入结石部位，严格根据结石情况选择冲击针，借助气压冲击进行碎石，后用取石钳取出较大碎石，较小粉末经尿液自行排泄。

观察组：输尿管软硬镜联合钬激光碎石术治疗：取截石体位，实施腰硬联合麻醉，输尿管镜置入方法同对照组，严格掌握输尿管腔走向，沿输尿管镜插入斑马导丝，直至无法前进时停止；留斑马导丝，退输尿管硬镜，置入扩张鞘和内芯直至结石位置，退内芯，留扩张鞘，沿导丝置入输尿管软镜，于结石位置送入钬激光光纤，严格根据结石情况来调整频率（20 ～30）Hz 和功率（0.8 ～1.5）J，碎结石并用注射器冲洗，直至手术视野清晰。结束后退出输尿管软镜，流失双J 管[2]。

1.3 观察指标

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组围术期指标情况比较

观察组术中出血量较低，各指标用时较短，组间比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期指标情况比较（±s）

表1 两组围术期指标情况比较（±s）

术中出血量（mL）组别 n 手术时间（min）血尿持续时间（d）结石排净时间（d） 住院时间（d）观察组 34 32.14±6.36 11.23±0.36 2.15±0.36 12.32±5.12 4.14±1.02对照组 31 45.58±9.47 22.26±2.22 3.59±1.25 16.24±6.33 6.58±2.72 t - 6.7704 27.9089 6.4352 2.7557 4.8714 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治疗前后炎性因子指标改善情况比较

治疗后观察组炎性因子各指标水平改善幅度较大，组间比较差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后炎性因子指标比较（±s）

表2 两组治疗前后炎性因子指标比较（±s）

组别 n IL-2（μg/mL） IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组34 6.52±1.10 7.12±1.33 7.56±1.25 11.23±2.25 1.33±0.25 1.95±0.36对照组31 6.58±1.12 10.23±1.52 7.52±1.23 8.52±1.33 1.36±0.36 1.55±0.38 t - 0.2177 8.7967 0.1298 5.8380 0.7861 4.3573 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治疗后两组并发症发生率比较

就并发症发生分析，观察组较对照组低（5.8% vs 22.5%），组间比较差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较（例）

2.4 治疗后两组生活质量情况比较

就生活质量各指标评分分析，观察组较对照组高，差异显著（P＜0.05），见表4。

表4 治疗后两组生活质量情况比较（±s，分）

表4 治疗后两组生活质量情况比较（±s，分）

时间 n 躯体功能 活力 心理卫生 躯体角色 社会功能 肌体疼痛 情绪角色 总体健康观察组 34 85.35±2.12 88.52±5.22 90.23±1.26 88.45±5.55 87.27±5.41 70.32±6.63 85.32±5.14 91.32±2.20对照组 31 75.35±1.05 80.31±3.22 81.41±0.45 70.31±4.52 75.20±3.11 83.33±6.11 75.25±1.35 82.12±2.35 t-23.7316 7.5429 36.8681 14.3634 10.8854 8.2016 10.5739 16.3010 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

输尿管上段结石属于泌尿外科常见疾患，而调查发现，就诊的绝大多数患者，均为单侧结石。在不良生活习惯、饮食习惯等因素的共同作用下，输尿管上段结石产生并发展。输尿管上段结石具有病因复杂、治疗难度大等特点，若治疗措施不及时或不正确，极易引发尿路梗阻，致使患者频发“腹痛、恶心”等症状，个别情况较严重者，甚至会形成肾功能衰竭[5]。由此可见，选择科学、有效的治疗措施，对输尿管上段结石患者而言至关重要。

输尿管镜下钬激光碎石术属于目前临床典型的微创手术，经机体解剖通道可直达病灶部位；与开放手术、经皮肾镜等常规术式相较，输尿管镜下钬激光碎石术具备创伤小、出血少、恢复快等优势，因此输尿管镜下钬激光碎石术现已成为目前临床治疗输尿管上段结石的首选术式。

结果显示：（1）观察组术中出血量较低，手术时间、血尿持续时间、结石排净时间以及住院时间显著短于对照组（P＜0.05）。可见输尿管镜下钬激光碎石术临床疗效较佳。提示：输尿管软硬镜均可由自然腔道置入，因此在手术治疗中无需再开放皮肤切口，可有效减小损伤的同时充分保护机体免疫功能；术中出血量少，可有效缓解并减少神经内分泌代谢；而输尿管镜可高度契合输尿管，所以钬激光碎石术临床疗效较佳[6]。（2）治疗后观察组炎性因子各指标水平改善幅度较大，并发症发生率低于对照组（5.88% vs 22.58%），差异显著（P＜0.05）。可见输尿管镜下钬激光碎石术可有效改善炎性因子并减少术后并发症的发生。提示：输尿管镜下钬激光碎石术与传统手术比较，借助输尿管镜的引导开展手术，可减少创伤的同时有效提高碎石精准度，从而减少术后并发症的发生。钬激光是一种脉冲波式固体激光，波长一般在2.1μm 左右，所以在接触结石的瞬间，会形成光热并释放大量能量，从而对结石组织开展凝固、坏死、切割等一系列操作；且气化、碎裂的结石会随着尿液排出体外[7-8]。不仅如此，输尿管镜的配合，还能准确探查结石周围环境并精准碎石，因此对其他器官产生的影响较小，从而有效减少穿孔发生风险[9-10]。

综上所述，输尿管镜下钬激光碎石术成功率较高，且在缩短手术时间的同时不易残留；而钬激光还具有凝血作用，因此术后患者恢复较快。故值得应用。