武进区高校肺结核患者及密切接触者筛查情况分析

王晓云 姜虹 郑利群 孙玉姣

（常州市武进区疾病预防控制中心 江苏 常州 213000）

我国是肺结核高发病地区，2016 年WHO 发布全球结核病报告为22个高负担地区之一，估计2015年的年发病数占全球的9.23%，位于全球发病国家的第3 位[1]。学生是肺结核发病的重要人群，有报道称学生活动性肺结核发病占全人群的25%。常州武进区在高校学生肺结核防治任务较重，同时由于我区经济相对比较发达，流动人口较多，城际之间的人口流动，也给肺结核发病造成了隐患[2]，是我区高校学生肺结核发病处于较高水平的因素之一。结核病的主动筛查是高校进行结核病防治的工作核心策略[3]，我国在普通高等学校招生体检工作中也明确指出，结核病筛查作为高校学生录取入学体检的必查内容。为了解我区近年的高校学生肺结核筛查情况，为我市学校肺结核防治提供科学的参考依据，特对2017 年—2019年我区高校学生肺结核筛查发现情况进行分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2017—2019 年期间各学院和各级疾控中心转发的肺结核定点医院确诊的学生病例，以及这些确诊病例的流行病学调查信息和密切接触者的筛查信息。

1.2 方法

1.2.1 资料的收集与整理 根据《学校结核病防控工作规范》（2017 年版）和《江苏省学校结核病疫情处置工作规范》（2016 年），确诊患者进行个案调查,确定密切接触者筛查范围和筛查人数，进行密切接触者的筛查处置。筛查内容包括：（1）可疑症状调查；（2）开展结核菌素皮肤试验；（3）X 线胸片检查；（4）对可疑症状者、PPD 强阳性者、胸部X 线异常者进行痰涂片检查；（5）对于首次PPD 阴性的密切接触者，3 ～6 月后进行第二次PPD 筛查；（6）对单纯PPD 试验强阳性的密切接触者，在知情、自愿的基础上进行预防性服药。

1.2.2 结核病病例的确定 结核病病例的确认来自全国各级肺结核定点医院的诊断证明以及全国各级疾病预防控制中心转发的学生诊断告知书。病例的发现根据流行病学调查分为因症就诊、体格检查、密切接触者筛查3 个来源。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0 统计软件对数据进行统计分析。计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2.结果

2.1 高校学生结核病人分布情况

我区2017—2019 年共发现高校学生肺结核病人82 例，其中因症就诊检出49 例，占59.76%；体检检出15 例，占18.29%；筛查检出18 例，占21.95%，见表1。

表1 武进区2017—2019 年高校学生肺结核病人分布情况[n（%）]

2.2 高校学生肺结核筛查情况

2017—2019 年主要开展了对我区高校学生肺结核病筛查，共筛查10070 人，检出肺结核18 例，检出率0.18%；首次PPD筛查试验9962 人，强阳性检出534 人，强阳性检出率5.36%；痰检860 人，未检出阳性病例；胸片检查10332 人，阳性检出13人，阳性检出率0.13%；二次筛查PPD 试验2199 人，强阳性检出47 人，强阳性检出率2.14%；痰检359 人，未检出阳性病例；胸片检查793 人，阳性检出5 人，阳性检出率0.63%，见表2、表3。

表2 武进区2017-—2019 年高校学生肺结核密切接触者首次筛查情况

表3 武进区217-2019 年高校学生肺结核密切接触者二次筛查情况

3.结论

常州市武进区是全市高等院校密集区，共有高等院校6 所，在校人数达6.9 万，武进地区的高校学生来自江苏省内外，近几年结核病发病呈现增高趋势。本次筛查的高校学生肺结核2017—2019 年82 例，患病数量相对较高，进一步分析的原因可能是：（1）2016 年和2017 年江苏省和国家卫计委联系教育部门先后出台了《学校结核病防控工作规范》和《江苏省学校结核病疫情处置工作规范》，各地对学校结核病的防控高度重视，各地学生病例在异地确诊后能及时跟学校所在地的疾控中心进行告知，使各地疾控及时掌握本地学校学生肺结核的发病情况。（2）部分地区学生结核病筛查采用胸部数字放射成像（DR）代替传统的胸部x 线检测为学生进行体检提高了结核病筛查发现的能力[4]，高校学生年龄都在18 ～22 岁之间，按要求均开展全胸片检查，本次调查应筛人数10494 人，胸片筛查10332 人，胸片筛查率达98.46%，首筛和二筛胸片检查共发现阳性病例18 例，阳性率为0.18%。（3）有研究证实，有5%～10%的潜伏感染者可转化为活动性结核病，故PDD 强阳性者是结核病高发对象。本次调查首次筛查PPD 试验人数为9962 人，筛查率达94.93，强阳性检出534 人，强阳性检出率5.36%；对于首次PPD 阴性的密切接触者，3 ～6 月后进行第二次PPD 筛查，因毕业、实习、寒暑假等因素，二次筛查率普遍不高，但二次筛查PPD 试验2199人，强阳性检出47 人，强阳性检出率2.14%。本次调查所有PPD强阳性的学生，均进行密切观察和重点监测，一旦出现咳嗽咳痰等疑似症状及时到定点医院进行检查。

本次筛查的高校学生肺结核2017—2019 年82 例中因症就诊占59.76%；体检占18.29%；密切接触者的筛查占21.95%，提示高校学生患肺结核的风险任然较高，因症就诊处于较高比例，可能是因为高校学生多专注于专业知识的学习，对结核病防治知识相对缺乏，多在出现临床症状后才就医而被发现，因此，我们应该加强对高校学生的结核病防治健康教育，提供大学生结核病防治健康知识咨询，加强对高校学生的主动检测，并形成常态化、制度化[5,6]。2017—2019 年在筛查的10070 人，筛查检出率0.18%；PPD 试验强阳性检出率5.36%，加强对高校学生结核病人密切接触者的筛查是发现学生肺结核的有效途径之一，故应该认真及时开展对高校学生肺结核病人密切接触者的的结核病筛查检测，早期发现病人，早期治疗，阻断结核病的传播途径，同时积极开展预防性服药的宣传教育，提高预防性服药的比例，降低PPD 强阳性者发展成肺结核患者的比例，降低风险，加强对潜伏感染人群的跟踪及评估，也是今后学校结核病防控的重点，通过及时的筛查处置，控制肺结核在校园内的进一步扩散与暴发。

学校结核病防治工作一直是武进区结核病的预防和控制治理的重点，高校学生结核病筛查是结核病预防和控制的重要工作。江苏省和国家卫计委联合教育系统关于学校结核病防控规范，确定了高校学生开展结核病筛查工作，形成了比较明确的责任和可操作性规范，促进了学校肺结核防治工作。本次分析也发现，在高校学生肺结核筛查工作中也存在着一些亟待解决的问题，主要表现在：（1）各结防机构之间的沟通平台和信息互通机制尚不完全[7]；（2）投入的人力、财力均较大；（3）流行病学关联的判断比较困难[8]；（4）筛查后，不能完全排除新患者出现的可能；（5）预防性服药接受度低；（6）学校防控措施落实不到位，学校健康教育不足，部分学校教室、宿舍卫生条件不达标，人均使用面积不达标，不能进行有效的开窗通风[9]；（7）学生及家长健康意识差，社会责任感淡漠，存在隐瞒病情或不配合现象；（8）基层和实验室诊断能力不足，诊断延迟[10]。加强对学校学生筛查工作的制度建设、宣传、投入、筛查发现水平以及跟踪治疗等，有利于促进学校结核病防治工作的提高，还需要社会相关部门、家庭和相关机构引起重视。