腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效分析

李加庆 周桂兰

（沂南县人民医院 山东 临沂 276300）

子宫肌瘤是指女性生殖系统出现良性肿瘤的病症，多发于处于生育年龄阶段的女性[1]。临床上主要以手术切除为子宫肌瘤的治疗方式，传统的手术方法主要有开腹子宫肌瘤剔除术、子宫切除术，近年来新兴的手术方法有腹腔镜子宫肌瘤剔除术，在临床实践中，开腹子宫肌瘤剔除术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床疗效均得到认可，但是对于开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后患者复发与妊娠结局仍存在争议[2]。本次针对我院收治的102 例子宫肌瘤患者进行疗效观察，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院2010 年1 月—2017 年6 月收治的102 例子宫肌瘤患者，依照数字表法将其随机分为对照组（51 例）与观察组（51例），本次获得伦理委员会的批准且102 例患者以及患者家属签字同意。所有患者均符合子宫肌瘤的诊断标准，排除其他盆腔疾病患者以及非子宫肌瘤所致不孕的患者。对照组年龄20 ～45 岁，平均（32.17±3.28）岁；肌瘤直径4.1 ～10.5cm，平均（6.3±1.4）cm；单发24 例，多发27 例。观察组年龄20 ～45岁，平均（32.14±3.56）岁；肌瘤直径4.2 ～10.7cm，平均直径（6.41±1.7）cm；单发23 例，多发28 例。两组患者的一般资料比较差异不显著（P＞0.05），可作比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采取开腹子宫肌瘤剔除术进行治疗，手术流程为：患者在术前进行血常规、B 超等常规检查，排除手术相关禁忌症。指导患者取仰卧体位，给予腰硬联合麻醉，于患者下腹做一个纵向切口，在肿瘤突出部位切开皮肤组织，并将肌瘤剔除，常规缝合切口，关闭腹腔。

1.2.2 观察组 观察组患者采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术，具体步骤为：患者术前接受血常规、B 超等常规检查，取膀胱截石位，给予腰硬联合麻醉，建立CO2人工气腹，腹压保持在13mmHg，于患者左上腹、右下腹、脐部周围分别进行穿刺，放置腹腔镜，于肌壁和肌瘤相交处注入4 ～6U 垂体后叶素（国药准字：H31022259；生产厂家：上海上药第一生化药业有限公司），使用电凝刀纵行切开肌瘤最突出的表层组织，用抓钳提起肌瘤体，分离后剔除肌瘤。使用电凝刀对剔除肌瘤后的创面予以止血，随后进行消毒处理，缝合创口，术毕。手术后，两组患者均给予20U 肌内注射缩宫素，术后5 ～6d 后方可拆线。

1.3 观察指标

术后比较两组患者手术以及预后情况，包括手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间；统计复发与妊娠结局，术后随访1.5 年，统计两组患者复发与妊娠情况。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者手术以及预后情况对比

对照组患者手术时间、术后排气时间以及住院时间显著长于观察组，术中出血量多于观察组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术以及预后情况对比（±s）

表1 两组患者手术以及预后情况对比（±s）

住院时间（d）观察组 51 68.23±7.64 74.36±13.24 15.26±2.14 5.12±1.07对照组 51 86.27±8.19 152.38±23.15 31.28±3.12 7.35±1.41 t - 11.503 20.892 30.239 8.997 P - 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）术后排气时间（h）

2.2 两组患者复发与妊娠结局对比

对照组患者妊娠率、复发率与观察组对比无统计学意义（P＞0.05），足月妊娠率差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者复发与妊娠结局对比[n（%）]

3.讨论

子宫肌瘤是临床妇科中极为常见的良性肿瘤疾病，主要是由子宫平滑肌细胞增生所致，临床上主要表现为月经量多、下腹包块以及白带增多等症状[3]。随着生活结构的改变，子宫肌瘤的患病人数呈现逐年上升的趋势，其对患者的身心健康均造成了极大的影响。临床以手术治疗为首要选择，开腹子宫肌瘤剔除术操作简单，视野开阔，能够较好的剔除肿瘤组织，子宫肌瘤残留率和复发率较低，但该术法对患者机体的创伤较大，术后易发生其他并发症；而作为新型的腹腔镜子宫肌瘤剔除术术野清晰，对患者机体创伤较小，术后恢复快，并发症发生率较低，术后复发率也比较低[4]。但关于这两种手术方法的复发与妊娠结局一直存在争议。

本文主要探讨了腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效。开腹子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术是临床治疗子宫肌瘤的两种手术方法，皆具有较好的治疗效果。本次研究过程中发现，两组患者术后复发率无显著差异，分析可能的原因是因为腹腔镜子宫肌瘤剔除术是根据腹腔镜镜显示肿瘤位置进行剔除，剔除比较彻底；而开腹子宫肌瘤剔除术主要是人工进行，灵活性较强，在手术时剔除较完全，故复发率无差异[5]。从结果可以看出，观察组手术以及预后情况优于对照组，结果证实了子宫肌瘤患者采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术的效果更好，患者更为认可满意，对比开腹治疗优势明显。在妊娠结局上，两组患者无差异，原因可能是现代医学技术的发展进步，促使两种手术的缝合技术越来越熟练，降低了手术对子宫的影响，对患者的妊娠功能影响不大。综上所述，在子宫肌瘤接受治疗时，开腹子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术是安全有效的治疗方法，两者术后复发率与妊娠成功率较良好，但是腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术效果更理想，在治疗中更具有优势，值得应用。