冠心病心绞痛经皮冠状动脉介入治疗术的临床效果观察

张巍

（如东县人民医院心内科 江苏 南通 226400）

冠心病为临床常见心血管疾病，据不完全统计，我国目前冠心病患病人数达到8000 万以上，且随着人们生活方式的变化，每年约有600 万例新发冠心病出现[1]。心绞痛为冠心病最主要的表现，当冠脉供血小于心肌耗氧时，心绞痛就会发生。据调查，超过80%冠心病患者会出现心绞痛症状[2]。大量研究证明，经皮冠状动脉介入术能重建心肌血运，是治疗缺血性心脏病的重要方法[3-4]。本文针对此类患者应用经皮冠状动脉介入术亦取得了良好的预后，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2019 年1 月—12 月收治的52 例冠心病心绞痛患者为对象，其中男性40 例，女性12 例，年龄29 ～84 岁，平均（56.8±19.2）岁。纳入标准：①临床症状符合《冠心病心绞痛诊断与疗效评定标准》[5]中相关诊断标准；②经心电图、CT 冠脉成像等检查确诊；③知情同意。排除标准：①合并心脏瓣膜病、心源性休克等疾病；②合并严重感染性疾病；③合并其他脏器功能性疾病；④合并凝血系统疾病；⑤合并癌性疾病；⑦有冠脉介入治疗史。

1.2 方法

治疗前1 周，予以患者100mg 阿司匹林（国药准字J20171021，规格：100mg，拜耳医药保健有限公司生产）＋75mg/次氯吡格雷（国药准字H20000542，规格：25mg，深圳信立泰药业股份有限公司生产）口服，日1 次。

术前对患者行冠脉造影检查，操作如下：指导患者取平卧位，应用Seldinger 法对桡动脉进行穿刺，注入3000IU 普通肝素（国药准字H32020612，规格：2mL/1.25 万U，江苏万邦生化医药股份有限公司生产），观察病变位置，并对病变血管相关数据进行测量。根据患者病情选择导丝、球囊、支架等，按照标准流程于狭窄冠脉前降支置入支架。前向血流达到TIMI3 级，且冠脉残余狭窄低于10%，表示介入成功。

随访1 年，评估治疗效果。

1.3 观察指标

①心功能观察：应用超声心动图对LVEF（左室射血分数）、LVESD（左室收缩末期内径）进行检测。②生活质量观察：采用冠心病心绞痛生命质量问卷（APQLQ）[6]评估患者生活质量，评价指标包括躯体症状、躯体活动、情绪状态、生活满意度，共22 个条目，评分0 ～100 分，得分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 患者心功能改善情况观察

患者治疗后1年LVEF上升，LVESD下降，且显著优于治疗前（P＜0.05），见表1。

表1 患者治疗前后LVEF、LVESD 对比（±s）

表1 患者治疗前后LVEF、LVESD 对比（±s）

时段 例数 LVEF（%） LVESD（mm）治疗前 52 23.98±5.62 39.26±7.13治疗后1 年 52 54.98±4.07 27.44±4.58 t-32.216 10.058 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 患者生活质量改善情况观察

患者治疗后1 年APQLQ 量表单项指标及总评分显著较治疗前高（P＜0.05），见表2。

表2 患者治疗前后APQLQ 量表评分对比（±s，分）

表2 患者治疗前后APQLQ 量表评分对比（±s，分）

时段 例数 躯体症状 躯体活动 情绪状态 生活满意度 总评分治疗前 52 16.38±3.29 15.03±3.42 17.42±3.86 15.87±3.74 64.49±7.39治疗后1 年 52 21.95±1.84 21.63±2.17 22.30±2.35 21.56±2.24 87.32±4.59 t - 10.655 11.750 7.787 9.412 18.924 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

冠状动脉狭窄、痉挛导致局部血流灌注障碍引起以胸骨后压榨样疼痛为主要表现的心脏病，被称为冠心病心绞痛。关于心绞痛的发生机制，笔者认为包括以下两点：（1）随着冠心病病情进展，粥样斑块形成沉积于管腔内，导致管腔缩窄，从而使经过的血流减少，引起心绞痛；（2）柔软斑块碎裂成血液凝块阻塞冠状动脉，导致局部供血不足，心肌细胞缺血、缺氧会生成乳酸、丙酮酸等物质，这些物质会刺激心脏并传播至相同脊髓段皮肤浅表神经，从而引起压榨性疼痛症状[7]。

内科保守治疗冠心病心绞痛以抗凝、降脂、扩血管为主，其中阿司匹林能抑制血小板聚集，有效镇痛，可减少心血管事件的发生；他汀类药物为降脂常用药，其能降低胆固醇、低密度脂蛋白等水平，阻碍粥样斑块形成；有机硝酸酯类药物能选择性作用于细胞内流基并生成内皮松弛因子，内皮松弛因子可提高鸟苷酸环化酶活性，促进环磷鸟苷生成，从而达到舒张平滑肌的目的。具体用药需根据患者实际情况科学配伍，然而药物疗法虽能有效减轻心绞痛症状，但难以解除冠状动脉狭窄，远期疗效欠佳。

经皮冠状动脉介入术被认为是治疗冠心病心绞痛的金标准[8]，其应用心导管技术可将狭窄、闭塞冠脉管腔疏通，重建血运通道，使缺血心肌再次获得血流灌注，解除冠脉微循环障碍，改善心绞痛症状。然而，有学者认为，冠心病心绞痛患者心肌已经受损，介入治疗术仅能消除疼痛症状，但难以纠正心功能障碍[9]。本结果显示，52 例患者经介入术治疗后1 年心功能指标、生活质量均得到大幅度改善，这提示经皮冠状动脉介入术可通过改善心肌灌注水平来重塑心肌，进行性修复心功能，从而取得良好的远期效果。

有学者指出，经皮冠状动脉介入术虽能避免心肌坏死，快速缓解心绞痛症状，但术后0.5 ～2.0 年内仍有再次发生血管狭窄的可能性，特别是糖尿病患者术后支架内再狭窄率极高[10]，故术后应加强干预。一方面，加强药物干预，遵医服用抗凝、降脂、保护心肌细胞的药物，避免出现用药不规律或自行停药的情况；另一方面，养成良好的生活习惯，合理安排饮食，保证低脂、低糖、低盐，少食多餐，禁止暴饮暴食，戒烟限酒，适度进行体育锻炼，劳逸结合，保持良好心态，避免过度紧张、兴奋。

综上，经皮冠状动脉介入治疗术对改善冠心病心绞痛预后具有重要作用，值得应用。