二甲双胍联合利拉鲁肽治疗2 型糖尿病肥胖患者的效果评价

李岚

（长沙市第四医院 湖南 长沙 410006）

2 型糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的以慢性高血糖为表现的代谢综合征，目前我国糖尿病的发病率高达8%～10.1%。2 型糖尿病和肥胖的患病率呈逐年快速上升的趋势，多数2 型糖尿病患者合并肥胖[1]。近年相关临床研究数据显示，中国超重与肥胖人群的糖尿病患病率已经高达12.8%和18.5%。本文就“二甲双胍+利拉鲁肽”治疗方案对2 型糖尿病合并肥胖症患者血脂及体重的影响做了相关分析，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对 象 是2018 年7 月—2019 年10 月 的66 例2 型 糖 尿 病合并肥胖症患者，根据数字表法分为对照组和研究组。根据《2018ADA 糖尿病医学诊断标准》,所有患者2 型糖尿病诊断明确。所有患者的BMI ≥24kg/m2,签署知情同意书,经本院医学伦理委员会批准；排除非首次诊断的2 型糖尿病,合并严重脏器功能异常、糖尿病急性并发症、重症感染的患者。其中观察组患者中男性18 例,女性16 例,年龄44 ～70 岁,平均年龄（57.24±13.92）岁,平均BMI（29.33±5.04）kg/m2；对照组患者中男性16 例,女性16 例,年龄45 ～69 岁,平均年龄（56.01±13.05）岁,平均BMI（29.31±5.71）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

为两组患者制定科学合理的饮食方案和运动,同时进行药物治疗：对照组采用二甲双胍单用每次0.85g 口服BID。研究组采用二甲双胍+利拉鲁肽治疗。其中二甲双胍每次0.85g 口服BID，拉鲁肽初始剂量0.6mg，QD，根据血糖情况对拉鲁肽用量进行调节。两组患者均持续治疗不少于3 个月。

1.3 观察指标

①比较两组治疗效果，分为显效、有效及无效。显性：血糖达标，无低血糖反应；有效：血糖下降，体重有所下降；无效：未达到上述标准。②两组血糖控制情况：对比两组FPG、2hPG 及HbAlc 变化情况。③对比两组血脂指标：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。④对比两组BMI 变化。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者治疗前后血糖指标比较

治疗前两组患者的血糖各指标水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者FPG、2hPG、HbAl、BMI 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后血脂指标比较

治疗前两组患者的水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者的TG、TCL、DL－C 水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组血糖指标比较（±s）

表1 两组血糖指标比较（±s）

组别 n FPG 2hPG HBA1C BMI用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后观察组 34 11.23±1.08 7.35±1.13 14.09±1.73 8.07±1.22 7.54±2.08 6.23±0.85 29.33±5.04 24.08±2.07对照组 32 10.39±1.47 8.83±0.81 15.37±1.65 9.94±1.14 7.16±1.91 6.83±0.76 29.31±5.71 25.94±2.43 t-0.176 6.141 0.941 6.533 0.142 3.951 0.855 3.412 P-0.123 0.012 0.984 0.012 0.755 0.012 0.773 0.032

表2 两组治疗前后血脂指标比较（±s，mmol/L）

表2 两组治疗前后血脂指标比较（±s，mmol/L）

组别 n TG TC LDL-C用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后观察组 34 3.65±0.34 1.03±0.21 6.89±1.13 4.01±0.25 4.54±2.08 3.23±0.53对照组 32 3.77±0.24 2.35±0.15 7.07±1.65 4.57±0.12 5.16±1.91 4.05±0.75 t-1.742 6.253 0984 6.714 0.826 5.112 P-0.311 0.023 0.397 0.019 0.752 0.003

二甲双胍是目前最常见的口服降糖药之一，该药主要是通过小肠增强周围组织的糖无氧酵解率，增加糖的利用率，与此同时对肝糖原异生进行抑制，促进肝脏胰岛素敏感性恢复[2]。另外，二甲双胍可在一定程度上降低胰岛索抵抗.增强葡萄糖的使用率。利拉鲁肽是一种新型降糖药物，通过葡萄糖浓度依赖性的方式促进胰岛素有效分泌，遏制胰高糖素的分泌；利拉鲁肽可以抑制β 细胞凋亡、促进其增生、再生，从而维持β细胞稳态并促进其功能恢复[3-4]。利拉鲁肽可以通过多种途径起到减重作用。经皮下注射可直接作用于患者中枢神经系统，控制患者食欲，促进内脏脂肪转化、产热从而增加能量消耗，延缓胃排空及胃肠蠕动，增加饱腹感[5]。LEDA 系列研究表明，利拉鲁肽1.2mg 或1.8mg 每日1 次皮下注射26 周可显著降低体重达0.1 ～2.6kg[6]。《2020ADA 糖尿病医学诊疗标准》提出，对于2 型糖尿病，若无明显禁忌可耐受，仍推荐二甲双胍作为首先用药，同时新型降糖药物如GLP-1 RA 的地位较前显著提升。综上，将“二甲双胍+利拉鲁肽”用于治疗糖尿病合并肥胖患者，可以有效的促进血糖达标、降低血脂水平、促进体质改善，提高治疗效果，值得应用。