腹腔镜胆总管探查术治疗急性结石性胆管炎的安全性与可行性

戴群英 杨万春

（新疆哈密建设兵团第十三师红星医院 新疆 哈密 839000）

急性胆管炎是发生在肝内和外胆管梗阻症状基础上，出现细菌感染从而造成的急腹症状，其中胆管结石是主要病因[1，2]。本次实验意旨采用腹腔胆总管探查术对60 例急性结石性胆管炎患者治疗进行治疗，分析其手术存在的安全效果以及手术的可行性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年1 月—2019 年12 月本院收治的急性结石性胆管炎患者60 例，随机分为两组，每组30 例，其中女28 例，男32 例；平均28 ～80 岁。发病患者均为发生急诊入院，入院时发热或寒战15 例，黄疸22 例，腹痛23 例。指标检查：γ-谷氨酰转肽酶升高50 例，碱性磷酸酶升高35 例，丙氨酸氨基转移酶升高42例。采用影像学对患者胆总管直径测量，测量直径为0.9～2.2cm。临床确诊患者患有急性胆管炎；患者皆进行腹部检查，检查结果包括胆囊结石、胆总管结石，全部患者均未出现肝内胆管结石；所有患者排除由于肿瘤造成的胆道梗阻；所有患者皆未进行过上腹部手术；患者皆可耐受手术。对照组，男性15 例，女性15 例，平均年龄为20 ～50 岁，平均病程为4 个月～3 年，研究组中，男性14 例，女性16 例，平均年龄为22 ～52 岁，平均病程为4 个月～3 年。两组患者年龄等基础资料对比无显著差距，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用开腹手术治疗，研究组患者采用腹腔镜胆总管探查术治疗，手术方式为：对患者行麻醉，气腹压力持续保持9 ～13mmHg 之间。先对患者腹腔进行探查，随后解剖患者胆囊三角部位，解剖时，注意位于胆总管大约0.6cm 部位的夹闭胆囊管需保留，可有效避免小结石进入胆总管引起不良反应，也同时也有利于手术牵引。手术过程中需充分暴露胆总管，依据患者结石体积大小，适当切开胆总管前壁大约1.5cm 左右。随后使用冲洗器对胆总管进行清理，将其中细小结石充分冲洗，使用胆道镜检查，如仍残留结石需将其取出。如果取石过程困难，进而可采用取石钳、液电碎石等的方法将碎石后取出。反复确定患者胆道清理完全后，依照胆总管直径合理选用T 管，将其剪裁到合适大小后方可放入胆总管内，采用“8”字缝合在T 管上、下间断缝合胆管壁，一般情况下需缝合2 ～3 针，随后进行注水试验，以确保患者不会出现胆漏，确认无误后将引流管留置其中。调整腹腔内引流管及T 管长度时，可使用腹腔镜辅助进行观察。

1.3 观察指标

记录两组患者的手术疗效，包括显效、有效和无效，其中显效，患者症状痊愈，后续无出血、结石等复发；有效：患者的临床症状有所改善；无效，则表示经治疗后无明显改变。总有效率等于显效率与有效率的总和。

1.4 统计学方法

所得数据均用统计学软件（SPSS13.0 版本）分析，计数资料经χ2检验，以（%）表示，计量资料以经t检验，以（±s）表示，若P＜0.05 则表示本次实验存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗效果对比

研究组的治疗有效率同对照组相比较高，存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]

2.2 对比分析两组患者治疗后并发症、不良反应发生率以及复发率

手术后两组个别患者出现轻度胆漏、出血、结石等症状，但经保守治疗痊愈；患者手术完成后进行回访，所有患者皆未出现胆总管狭窄或复发等情况。

3.讨论

胆管结石在我国是一种常见的疾病，发病率在10%—15%，而且随着如今生活水平的提高，发病率也在日益上升。结石性胆管炎的发病是由于患者胆道出现阻塞，合并了胆道系统的细菌病毒感染[3]。患者胆道发生阻塞后，胆道内压力增高异常，从而造成胆管静脉以及血液回流，如胆管在合并细菌感染，胆汁中大量的细菌、毒素都会通过胆内胆管的细胞壁直接进入人体血液，同时会进一步加重患者症状[4]。

随着现代医疗科技的不断进步，目前临床上已广泛使用腹腔总管探查术用于治疗腹腔镜胆总管结石，此种手术方法在手术过程中可充分清理患者体内结石，同时也保护患者的括约肌功能，拥有降低患者术后并发症发生率等优点，同时手术适应范围较大，现在认为是手术禁忌症的疾病，可能会逐渐列入相对禁忌症的范畴，预计将来的临床治疗中盆腔手术将能经由腹腔镜等技术进行手术治疗[5]。

本组通过我院数据分析60 例轻和中急性结石性胆管炎患者的手术资料，显示腹腔镜胆总管探查术治疗轻、中度结石性胆管炎的安全、有效。结果显示，腹腔镜胆管探查术处理轻、中度急性结石性胆管炎安全、可行，存在创口小、治疗次数较少、保留括约肌功能和患者并发症减少的优势，但目前仍旧普及度不够。

综上所述本次实验样本较少，如果将腹腔镜探查术应用急性结石性胆管炎患者手术的治疗，还需大样本的临床研究并且进一步证实腹腔镜探查术对急性结石性胆管炎的治疗效果。