择期与急诊PCI 在急性心肌梗死治疗中的应用效果比较

周会英

（枝江市中医医院内科 湖北 宜昌 443200）

急性心肌梗死（AMI）是一种常见的急危重症，可引起心源性休克、心力衰竭、恶性心律失常等严重后果，甚至导致患者猝死。尤其是前壁AMI，对患者心功能影响更大。为降低患者病死率，改善其临床预后，应尽早恢复梗死冠状动脉通畅，实现血流再灌注。目前，临床上对急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗AMI 能否改善患者心功能尚存在一定争议。针对这种情况，本文将对AMI 患者分别采取择期PCI、急诊PCI 治疗，对比其应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2020 年1 月在我院接受急诊PCI 治疗62例AMI 患者作为观察组，患者均发病6 ～12h，且未接受溶栓治疗。男性42 例，女性20 例，年龄48 ～76 岁，平均（61.85±6.06）岁。同时，选取同期在我院接受择期PCI 治疗的62 例AMI 患者作为对照组，患者发病时间均超过12h，安排7 ～10d 后择期PCI 治疗。男性38 例，女性24 例，年龄49 ～77 岁，平均（62.12±6.84）岁。两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组治疗方案：患者入院后，口服300mg 阿司匹林+300mg 氯吡格雷，进行相关检查，采取Seldinger 法，进行冠状动脉造影，确定梗死动脉，根据其大小、类型、形状，选择合适的支架、导管，按标准操作流程完成PCI 治疗。术后立即拔除鞘管，加压包扎，术后2h 给予减压处理，6h 后采取普通包扎。术后1 个月，维持使用300mg 阿司匹林+75mg氯吡格雷。术后第3 个月，剂量调整为100mg 阿司匹林+75mg氯吡格雷。对照组治疗方案：进行生命体征监测，采取抗凝、抗血小板聚集、调脂、稳定斑块等治疗，注意预防相关并发症，抑制心室重构。发病后7 ～10d，安排择期PCI 治疗，方法与观察组一致。

1.3 评价标准

对比两组患者的左心功能指标，包括左心室收缩末期内径（LVESD）、舒张末期内径（LVEDD）以及射血分数（LVEF）。

1.4 统计学方法

2.结果

治疗后，观察组患者的LVESD、LVEDD 显著小于对照组，LVEF 显著大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者左心功能指标对比（±s）

表1 两组患者左心功能指标对比（±s）

组别 例数 LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 62 52.98±5.45 45.59±5.34 58.51±5.95 50.10±5.22 47.26±4.33 53.92±3.79对照组 62 52.94±5.60 50.73±6.95 58.92±6.02 54.46±4.20 47.39±4.52 48.70±4.02 t-0.040 4.618 0.381 5.124 0.164 7.439 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.讨论

冠状动脉闭塞是AMI 发病的主要病理机制，由于心脏供血突然中断，导致心肌细胞缺血、缺氧性坏死，心脏室壁延展，并引起血流动力学改变。研究发现，大部分AMI 患者均伴有左心室重构，降低其心肌功能，威胁患者生命安全[1]。近年来，随着PCI 术在临床上广泛应用，AMI 临床治疗效果也明显提高，可实现梗死血管再通，改善心脏射血功能，促进心肌收缩功能的恢复。但在AMI 开展时机上，目前尚存在一定争议。有研究认为，择期PCI 与急诊PCI 的治疗成功率及再住院率相当，但急诊PCI 治疗的恶性心律失常风险较高[2]。也有研究显示，急诊PCI 在改善患者心功能、降低不良心脏事件发生率方面具有明显优势[3-5]。

在本文中，治疗后，观察组患者的LVESD、LVEDD 显著小于对照组，LVEF 显著大于对照组（P＜0.05），提示急诊PCI在改善患者心功能方面明显优于择期PCI。分析其原因，可能是由于择期PCI 患者心肌缺血、缺氧时间较长，心肌细胞死亡更多，在一定程度上影响治疗效果及预后。而急诊PCI 可立即开展手术，患者心肌缺血、缺氧时间明显缩短，有利于心肌功能的恢复，患者远期疗效更好。此外，择期PCI 血运重建仅能够改善冬眠心肌功能，减少梗死区扩展。急诊PCI 可早期、完全、持久的开通阻塞冠状动脉，从而达到缩小梗死心肌范围、挽救濒死心肌的目的。

综上所述，与择期PCI 相比，急诊PCI 在改善AMI 患者心脏功能方面具有一定优势，更具应用价值。