后路短节段椎弓根螺钉固定联合椎体成形术治疗Kummell 病疗效观察

徐修磊 许圣犬 宋杰 周刚 赵勇

（新疆生产建设兵团第一师阿拉尔医院骨科 新疆 阿拉尔 843300）

Kummell 病骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折临床上常见，容易出现椎体坍塌及后凸畸形、顽固性腰疼等[1]。椎体成形术是其常用手术方法，可以早期缓解椎体骨折导致的疼痛，但随着患者早期下地负重，可出现伤椎椎体高度进一步丢失，后凸畸形的后遗症逐渐增多[2]。本研究中比较了单纯椎体成形术和后路短节段椎弓根螺钉固定+椎体成形术的疗效，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2017 年1 月—2018 年12 月于我科接受治疗的38例Kummell 病作为观察对象，按手术方式分为A 组（单纯椎体成形术）和B 组（后路短节段椎弓根螺钉固定联合椎体成形术）。纳入标准：（1）年龄＞55 岁；（2）单节段胸腰椎压缩性骨折；（3）骨密度T 值＜-2.5SD。排除标准：（1）多节段胸腰椎压缩性骨折；（2）肿瘤及结核所导致的病理性骨折；（3）陈旧性胸腰椎骨折。A 组男11 例，女9 例，年龄55 ～76 岁，平均（68.1±9.2）岁；B 组男10 例，女8 例，年龄55 ～78 岁，平均（68.6±9.9）岁。两组基线资料比较无统计学差异。

1.2 手术方法

A 组：患者全身麻醉，取俯卧位，垫高肩部及骨盆垫高，悬空腹部，体位法复位伤椎，C 形臂X 线透视下确定伤椎，在皮肤表面做椎弓根的投影标记，消毒铺巾，在C 形臂X 线透视下穿刺经椎弓根穿入椎体前3/4 处，更换工作套筒建立工作通道，经工作通道置入球囊至20MPa，维持2 分钟，取出球囊，在另一侧同样操作，调和骨水泥至拉丝状，连续透视检测下将骨水泥缓慢注入椎体内3 ～5mL，骨水泥凝固前旋转穿刺套管数圈，与骨水泥分离，拔出穿刺针，敷料覆盖伤口。

B 组：患者全身麻醉，取俯卧位，垫高肩部及骨盆，悬空腹部，体位法复位伤椎，消毒铺巾，采用标准的后路正中切口，长度为从伤椎上位椎体椎弓根的连线至下位椎体椎弓根的连线，分离皮肤及皮下组织至筋膜，自双侧肌间隙暴露关节突及横突，以横突中线与上关节突外侧缘的交点为进钉点，置入双侧椎弓根螺钉，复位骨折，放置并锁紧钉棒系统，再自伤椎椎弓根穿刺，同A 组操作方法在伤椎注入骨水泥，冲洗切口，关闭切口，敷料覆盖包扎。

1.3 评价指标

术前、术后即刻、术后3 个月和术后1 年，比较两组患者VAS 评分、伤椎高度恢复率和后凸Cobb 角。

1.4 统计学分析

应用SPSS20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s 表示，t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 VAS 评分比较

术后即刻，A 组VAS 评分显著低于B 组（P＜0.05），术后3 月及术后1 年，B 组VAS 评分显著低于A 组（P均＜0.05），见表1。

表1 两组患者VAS 评分比较（±s，分）

表1 两组患者VAS 评分比较（±s，分）

组别 例数 术前 术后即刻 术后3 月 术后1 年A 组 20 5.8±1.6 4.0±1.2 3.0±1.1 2.5±0.8 B 组 18 5.6±1.3 4.9±1.4 2.1±0.9 1.8±0.7 t- 0.42 2.13 2.74 2.86 P- 0.68 0.04 0.01 0.01

2.2 伤椎高度恢复率比较

术后即刻，两组伤椎恢复率比较无统计学意义（P＞0.05）。术后3月及术后1年，B组伤椎恢复率显著高于A组（P均＜0.05），见表2。

表2 两组患者伤椎高度恢复率比较（±s，%）

表2 两组患者伤椎高度恢复率比较（±s，%）

组别 例数 术后即刻 术后3 月 术后1 年A 组 20 52.6±8.2 60.8±9.7 65.0±13.6 B 组 18 53.0±9.1 71.4±10.5 80.5±6.7 t-0.14 3.23 4.38 P-0.89 0.00 0.00

2.3 伤椎后凸Cobb 角比较

术前及术后即刻，两组伤椎后凸Cobb角比较无统计学意义（P均＞0.05）。术后3 月及术后1 年，B 组伤椎后凸Cobb 角显著小于A 组（P均＜0.05），见表3。

表3 两组患者伤椎后凸Cobb 角比较（±s，°）

表3 两组患者伤椎后凸Cobb 角比较（±s，°）

组别 例数 术前 术后即刻 术后3 月 术后1 年A 组 20 28.5±4.7 12.9±3.0 10.8±2.7 9.5±1.6 B 组 18 27.4±4.2 12.6±3.1 8.2±2.5 7.1±1.3 t- 0.76 0.30 3.07 5.04 P- 0.45 0.76 0.00 0.00

3.讨论

手术是Kummell 病骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的重要治疗方法，目的在于重建椎体的高度、纠正脊柱的后凸畸形，缓解疼痛[3-5]。

本文中显示，与单纯椎体成形术（A 组）相比，联合后路短节段椎弓根螺钉固定（B 组）患者术后即刻VAS 评分升高，术后3 月及术后1 年时的VAS 评分降低。两组术后即刻时的伤椎高度恢复率、后凸Cobb 角无差异，但与A 组相比，B 组术后3 月及术后1 年时的伤椎高度恢复率升高，后凸Cobb 角减小，表明单纯经皮椎体成形术虽然能在短期内缓解患者疼痛症状、纠正畸形，但随着时间的增加，远期纠正的椎体高度及后凸角度会出现再度的丢失及疼痛的加重。而联合后路短节段椎弓根螺钉固定手术方法，可以很好的避免这一问题。因此，我们认为虽然后路短节段椎弓根螺钉固定+椎体成形术会增加术后即刻疼痛，但能减少术后长期腰背部疼痛畸形的发生，是Kummell 病骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的一种有效手术方法。