腹直肌旁入路治疗骨盆髋臼骨折的效果和安全性观察

谭清鹏

（兴安界首中西医结合医院 广西 桂林 541306）

骨盆髋臼骨折是严重且常见性临床创伤，多与高能量损伤有关，因其牵涉部位较为独特，诊治不当可形成重症功能障碍，致死率及致疾率极高。对显著移位骨盆髋臼骨折，临床多以手术实施诊治，但限于骨盆髋臼骨折构造复杂，解剖学原理繁琐，如何选择手术方式仍旧为骨科重点研究课题。既往经髂腹股沟入路，牵涉神经、血管较多，创伤较大，且术中机体出血量多，复位操作难以于直视下完成，降低复位效果，影响预后[1]。本院对2019年1月—2020年1月接诊的患骨盆髋臼骨折患者（51例）进行观察，现作如下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年1 月为研究时段，以此时段本院收诊的51 例患骨盆髋臼骨折患者为对象。纳入标准：符合《骨科学》中骨盆髋臼骨折判别标准[2]；新鲜骨折；签署知情书。排除标准：骨质疏松；并发恶性肿瘤；认知功能异常。按抽签法随机分为对照组（n=25）和实验组（n=26），对照组男女比重14:11；年龄最大、最小71 岁、23 岁，均龄（49.65±5.24）岁；实验组男女比重16:10；年龄最大、最小73 岁、24 岁，均龄（50.75±5.24）岁。两组组间一般资料以SPSS19.0 统计分析，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组于研究中予髂腹股沟入路诊治，实验组行腹直肌旁入路：取硬膜外麻醉，保持患者平仰卧位，铺巾消毒，于肚脐与髂前上棘连线中外1/3 处起至髂前上棘与耻骨联合连线中内1/3 处做纵向切口，充分暴露腹外斜肌腱鞘并切开，于腹直肌和腹内斜肌连接处切开腹直肌前鞘，显露腹直肌，沿腹直肌外侧缘钝性分离至腹膜外间隙，期间注意保护血管及其他组织。将髂棘、髂腰肌间视作第一窗，将髂腰肌、髂血管束间视作第2 窗，而以髂血管和精索间当作第3 窗，最后以精索内侧为第4 窗，立足于以上4 个窗，将髂骨翼、耻骨上端及髂耻隆起、四边体等骨折进行充分显露，并行复位固定。

1.3 观察指标

①髋关节功能。参考Matta 量表评分制进行两组髋关节功能的全面评价，分数越高越好[3]。

②手术耗时及出血量。

1.4 统计学方法

本研究数据应用SPSS19.0 统计学软件展开处理，其中计量资料用（±s）表示，t检验，计数资料用（%）表示，χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

髋关节功能及手术耗时、出血量

临床统计发现，实验组髋关节功能及手术耗时、出血量相较于对照组具显著优势，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 髋关节功能及手术耗时、出血量（±s）

表1 髋关节功能及手术耗时、出血量（±s）

组别 n 髋关节功能（分） 手术耗时（min） 出血量（ml）实验组 25 86.23±6.21 120.12±15.02 327.45±23.12对照组 26 71.45±5.21 152.23±21.54 412.35±30.65 t- 9.222 6.152 11.134 P- 0.000 0.000 0.000

3.讨论

骨盆髋臼骨折一般多为高能量损伤，可致髋臼骨折移位，并同步形成髋臼外损伤等合并伤，增加临床处理风险。基于解剖学层面，髋臼生理构造复杂，骨折形态呈多样化表现，不同手术入路方式、复位手法及内固定术均对术者有着更为严谨的要求，特别是手术入路方式择选上，这一点是确保骨盆髋臼手术成功的基本前提。髂腹股沟入路是现阶段临床诊治髋臼骨折的黄金标准，但实践表明，该手术易对机体易产生强烈的应激伤，如出血量大、创口大等，同时因视野模糊，难以满足骨折复位及固定满意需求[4]。除此之外，骨盆内构较为繁杂，内含数多种组织器官，如若未熟练掌握解剖原理，极易造成误伤，加重机体损伤。

本文中，在髋关节功能指标上，实验组显著优于对照组（P＜0.05）；相较于对照组，实验组手术耗时、术中出血量显著降低（P＜0.05），提示腹直肌旁入路效果理想。腹直肌旁入路为新时代下医学进步的直接体现，是一种微创手术，相对于改良Stoppa 入路，其切口更倾向于外侧，不但对缝合有促进效果，且不容易对周边神经形成损伤。此类进路方式可进行髋臼前柱及四边体的有效显露，并借助复位后柱骨折块，同时用拉力螺钉实施固定，亦或是采取前方髂坐钢板进行后柱骨折块的良好固定。但值得强调的是，针对后方构造损伤极为严重者，建议采取前后联合进路。另外，该入路能将手术视野加以拓展，操作流程简便，利用不同操作窗口进行髂骨内侧面、骨折及骨盆环的复位，满足手术入路需求的同时最大化减少损伤，安全性及应用性较高[5]。

综上所述，骨盆髋臼骨折运用腹直肌旁入路治疗可获理想效果，能减少手术耗时，削弱应激效应，促进髋关节功能修复，值得应用。