全麻下腹腔镜小儿手术苏醒期躁动发生危险因素分析

黄丹辉 王远胜 黄俊伟 邓金瑞

广东省江门市中心医院麻醉科 529000

在全身麻醉下实施腹腔镜手术时，会有部分患儿发生苏醒期躁动，其发病机制尚未完全明确，可能与患儿的中枢神经发育不够完善相关[1]。苏醒期躁动是指患儿机体存在的轻微的精神应激状态，通常表现为不适当的一些行为，具有自限性，往往会在5～15min自行停止[2-3]。但是，也有少数患儿的症状会持续更长时间，给手术的顺利实施及术后健康恢复造成不利影响，甚至会造成噩梦、尿床、暴躁、焦虑、哭泣等不良行为的出现[4-5]。因此，探讨分析全麻下腹腔镜小儿手术苏醒期躁动发生危险因素，予以针对性的防控干预措施，具有非常重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2019年6月在我医院实施全麻下腹腔镜手术的148例患儿，均符合手术相关指征，排除合并先天畸形、先天性心脏疾病、肝肺肾功能障碍、智力缺陷、神经性疾病或相关家族史等。采用镇静躁动分级法进行评分：(1)1分，睡眠，无法唤醒；(2)2分，较为安静，难以唤醒；(3)3分，安静，但可以唤醒；(4)4分，安静，容易清醒，行为能配合；(5)5分，躁动不安，容易激惹哭闹；(6)6分，非常躁动，无法通过安慰进行平复；(7)7分，极度躁动，拼命挣扎；以评分≥5分作为苏醒期躁动判断标准，分为苏醒期躁动组60例(40.5%)和未躁动组88例(59.5%)。

1.2 方法 观察并比较两组患儿的性别、年龄、手术史、术前是否留置胃管、术前是否留置导尿管、术前是否应用咪达唑仑、术后是否应用新斯的明、麻醉方法、手术时间、手术性质等之间的差异。

1.3 统计学方法 运用SPSS17.0软件进行数据的t检验或χ2检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

苏醒期躁动组患儿的术前留置胃管、应用咪达唑仑、手术时间≥40min、行急诊手术的发生率明显高于未躁动组(P<0.05)，术前留置导尿管、术后应用新斯的明明显低于未躁动组(P<0.05)。见表1。

3 讨论

全麻苏醒期躁动是临床上颇为常见的一种症状，躁动会引起患者心率增快、血压升高，严重者还会出现躯体的剧烈挣扎，可造成创口开裂出血，极易造成手术失败或者意外性伤害的发生[6-7]。患儿全麻腹腔镜手术后发生苏醒期躁动的概率较高，可达30%～60%，需要引起临床的足够重视[8]。目前其病理机制尚未完全阐明，常常是多种因素共同作用的结果，探讨分析影响其发生的相关危险因素，对于提前介入、降低风险具有非常重要的意义[9-10]。

表1 苏醒期躁动组与未躁动组患儿的相关指标比较[n(%)]

本组148例全麻下腹腔镜手术患儿中，苏醒期躁动60例，占比为40.5%，提示全麻下腹腔镜小儿手术苏醒期躁动的发生率相对较高。同时，研究结果显示，苏醒期躁动组患儿的术前留置胃管、应用咪达唑仑、手术时间≥40min、行急诊手术的发生率明显高于未躁动组(P<0.05)，术前留置导尿管、术后应用新斯的明明显低于未躁动组(P<0.05)，笔者认为，这充分地说明了术前留置胃管、应用咪达唑仑、手术时间≥40min、急诊手术是造成全麻下腹腔镜小儿手术苏醒期躁动发生的重要危险因素，术前留置导尿管、术后应用新斯的明是降低苏醒期躁动风险的保护性因素，分析其原因可能是：留置胃管可造成机体产生较强的应激反应；咪达唑仑作为麻醉诱导药物，常见的不良反应有谵妄、心率加快、心悸、过度换气等，会在一定程度上增加躁动风险[11]；手术时间过长会导致维持麻醉效果减弱，而患儿在持续的手术应激作用下，容易发生躁动；急诊手术患儿往往病情较为急骤、严重，机体对于病症和手术的应激准备不充分，苏醒期躁动概率较高；留置导尿管有利于缓解患儿由于膀胱刺激所致的躁动风险；术后应用新斯的明催醒，作为一种肌松拮抗剂，能够促进患儿苏醒期血流动力学稳定，从而降低躁动的发生率。因此，需要根据不同患儿的特点，采取针对性的干预措施，降低全麻下腹腔镜小儿手术苏醒期躁动的发生，或者减轻苏醒期躁动所造成的危害。