高流量湿化氧疗在机械通气患者撤机中的应用

江羚 黄礼传 陈建 潘浩

（1 福建省福州神经精神病防治院 福建 福州 350008）

（2 厦门大学附属福州第二医院 福建 福州 350000）

对于需要机械通气治疗的患者用机械通气治疗会影响鼻部正常结构及功能并导致其鼻部对吸入气体的净化、加湿及加温作用明显减退，同时也会加大呼吸机相关性肺炎等不良反应发生率，影响后期治疗效果以及患者预后[1]。高流量湿化氧疗有助于促进肺泡复张，湿化效果理想，能够使患者呼吸窘迫及氧合得到明显改善，可显著提高患者的耐受性及治疗依从性和舒适度。此次研究纳入58 例接受机械通气治疗的病例均为2015年2 月—2017 年10 月在我院神经科及厦门大学附属福州第二医院神经内科患者，分析患者应用高流量湿化氧疗在其撤机中的应用效果，探讨如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机纳入58 例接受机械通气治疗的患者，纳入标准：入组患者生命体征稳定且原发病得到控制；呼吸机断开后能够平稳呼吸。排除标准：周围神经病变或脊髓损伤等呼吸机依赖患者；重度呼吸衰竭患者；血流动力学不稳定患者；心脏骤停患者；休克患者。通过随机数字表法将所选58 例患者进行随机分组，对比组（n=29）男性17 例，女性12 例，年龄22 ～84 周岁，平均（51.5±4.7）岁，研究组（n=29）男性16 例，女性13 例，年龄21 ～83 周岁，平均（52.0±4.5）岁。入组患者临床资料组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有入组患者均接受常规药物治疗并保持其呼吸道保持通畅，采取有效措施纠正酸碱失衡。为对比组患者提供气泡氧化湿化装置，通过氧气连接管或者鼻导管行气管切开供氧，根据患者末梢血氧饱和度以及血气分析结果对吸氧流量进行调整，每分钟氧流量以5 ～8L 为宜，保持患者末梢血氧饱和度90%～95%。研究组患者采用经鼻高流量氧疗，氧疗装置包括空氧混合器以及双短闭塞导管、封闭式呼吸管路、加温湿化器等鼻导管吸氧系统，参数值温度设置为37°，每分钟氧流量为35L，根据患者实际情况对吸入氧浓度进行调节，相对湿度调节为100%，待血氧浓度维持92%～96% 12h 后即可停止治疗[2]。

1.3 观察指标

记录患者治疗时间、 吸痰次数；动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）等指标，进行对比。

1.4 统计学分析

应用SPSS19.0 统计软件包对本研究涉及数据资料进行分析，通过百分率表示计数资料，计量资料通过±s 表示，分别通过χ2和t进行检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗时间以及吸痰次数对比

研究组治疗时间短、吸痰次数均少于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗时间以及吸痰次数对比（±s）

表1 两组患者治疗时间以及吸痰次数对比（±s）

分组 n 治疗时间（d） 吸痰次数（次）研究组 29 9.56±3.29 26.98±4.67对比组 29 12.34±3.45 17.22±3.45 t-7.726 8.114 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者血气分析结果对比

研究组患者PaCO2水平明显低于对比组，PaO2水平明显高于对比组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血气分析结果对比（±s，mmHg）

表2 两组患者血气分析结果对比（±s，mmHg）

分组 n PaCO2 PaO2研究组 29 44.53±18.71 87.34±1.229对比组 29 49.87±19.02 81.43±12.34 t-7.086 9.143 P-＜0.05 ＜0.05

3.讨论

机械通气治疗能够有助于使患者缺氧等症状获得纠正，有效改善其通气质量，避免损伤其他机体器官和组织。但是，有创通气治疗容易引发呼吸机相关性肺炎、气道出血以及气道损伤等严重并发症，无创通气治疗能减少呼吸能耗，改善低氧血症，但易引发皮损、鼻腔干燥等，部分患者血流动力学也会受到不良影响[3]。

高流量湿化氧疗能够为患者提供高浓度、稳定氧疗，对气道可发挥正压支持作用，能够使患者肺泡通气量以及肺换气效率获得一定程度的增加。稳定浓度的氧气供给可使患者呼吸做功得到明显减轻，同时还可使呼吸道死腔通气得到减少[4]。与人体温度相近的湿化氧气可减少气道刺激，确保黏膜纤毛正常运动得到有效维持，帮助患者顺利排出痰液，有助于抑制气道痉挛，既可改善患者通气效果，还可使其舒适度得到提高[5]。

此次研究中，研究组患者治疗时间短于研究组，吸痰次数少于对比组，PaCO2水平明显低于对比组，PaO2水平明显高于对比组，入组患者治疗时间、吸痰次数以及血气分析结果组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，为机械通气治疗患者提供高流量湿化氧疗能够使其氧合指数得到明显提高，有助于降低其死亡风险。