0.01%阿托品滴眼液联合角膜塑形镜治疗青少年近视的效果观察

顾梦熊 史宗立 李梦玉 吴美萍

（常州武进区卫生院眼科 江苏 常州 213101）

由于人们生活习惯的变化以及使用电子产品越来越多等因素，青少年近视的发生率越来越高，且呈年轻化趋势[1]。近年来如何防治青少年近视成了社会关注的热点，也成了眼科研究的焦点。目前近视主要的治疗方式有佩戴框架眼镜，使用阿托品、托吡卡胺等药物以及角膜塑形镜等[2]。角膜塑形镜具有可短期提高视力、无需再戴眼镜、操作简易，使用方便等优点，但其仍存在部分患者未达到预期的效果的缺陷[3]。阿托品具有扩大瞳孔、升高眼压、改善近视的作用[4]。目前关于角膜塑形镜联合0.01%阿托品滴眼液在青少年近视中应用的报道较少。本文对我院的近视患者进行角膜塑形镜联合0.01%阿托品滴眼液治疗进行研究，旨在为临床治疗近视提供参考。现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年7 月—2018 年10 月到我院进行治疗的120例近视患者作为对象。纳入标准：（1）符合近视的临床诊断标准；（2）均为双眼近视；（3）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）药物过敏者；（2）因自身因素无法适应角膜塑形镜者；（3）不积极配合者。最终纳入患者120 例，按数字表法随机分为A 组（n=60）和B 组（n=60）。A 组男34 例，女26 例；年龄9～16岁，平均年龄（12.47±2.15）岁；平均近视（2.12±0.45）年；B 组男35 例，女25 例；年龄9 ～15 岁，平均年龄（12.14±2.25）岁；平均近视（2.04±0.41）年。两组患者的两组患者一般资料比较差异不显著（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

A 组采用膜塑形镜治疗,每晚佩戴角膜塑形镜，连续两周之后进行复查。B 组采用角膜塑形镜联合0.01%阿托品眼液治疗，每晚佩戴角膜塑形镜并使用0.01%阿托品眼液每天临睡前滴眼1次，连续两周之后进行复查。两组均治疗1 年，治疗6 个月后复查第二次，12 个月复查第三次，检测各项眼功能指标。

1.3 观察指标

比较两组患者的屈光度、眼轴、瞳孔直径。

1.4 统计学方法

使用SPSS23.0 统计软件处理数据。定性资料用率（%）表示，进行χ2检验；定量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前后的屈光度变化比较

两组治疗前两组的屈光度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后B 组的屈光度差值小于A 组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后的屈光度比较（±s，D）

表1 两组治疗前后的屈光度比较（±s，D）

组别 n 治疗前 治疗后 差值A 组 60 -2.42±0.42 -2.67±0.34 -0.25±0.08 B 组 60 -2.44±0.46 -2.51±0.39 -0.07±0.03 t-0.249 2.395 16.320 P-0.804 0.018 ＜0.001

2.2 两组治疗前后的眼轴变化比较

两组治疗前两组的眼轴比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后B组的眼轴差值小于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后的眼轴比较（±s，mm）

表2 两组治疗前后的眼轴比较（±s，mm）

组别 n 治疗前 治疗后 差值A 组 60 24.25±1.23 24.56±1.24 0.31±0.08 B 组 60 24.27±1.19 24.38±0.87 0.12±0.03 t-0.091 0.921 17.231 P-0.928 0.359 ＜0.001

2.3 两组治疗前后的瞳孔直径变化比较

两组治疗前两组的瞳孔直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后B 组的瞳孔直径差值小于A 组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后的瞳孔直径比较（±s，mm）

表3 两组治疗前后的瞳孔直径比较（±s，mm）

组别 n 治疗前 治疗后 差值A 组 60 3.64±0.87 5.32±0.98 1.68±0.23 B 组 60 3.71±0.76 4.23±0.85 0.52±0.17 t-0.469 6.508 31.421 P-0.640 ＜0.001 ＜0.001

3.讨论

目前临床上关于近视的发生机制尚未十分明确，常见的病因有睫状肌调节过度，即近距离用眼时间过长导致睫状肌出现持续痉挛，引起相邻的巩膜牵拉，使角膜巩膜环缩小,屈光度、角膜曲率增加以及眼轴增长[5]。有学者提出[6]，近视的形成与遗传与环境密切相关，其中环境因素是最主要的影响因素。近年来青少年的学生学习压力越来越大，课业负担加重，户外运动越来越少，以及电子产品使用频率增加，导致青少年近视患病人数逐年增长。因此如何防治近视成了各界研究的热点。

角膜塑形镜近年来在临床的应用越来越广泛，其矫正视力的原理是经过反转几何设计，使屈光、调节以及集合功能达到平衡，使周边屈光参差减少，预防屈光度加深，有利于眼睛视觉功能恢复[7]。角膜塑形镜是由多个弧段组成的，泪液层与镜片分布不均，因此产生流体力学效应，患者佩戴时，类似对眼球柔性按摩，可有效患者的缓解眼疲劳，预防因用眼过度、疲劳而引起度数加深[8]。目前应用角膜塑形镜主要群体是青少年，临床上取得一定应用效果，但单一使用角膜塑形需精准把控时间，且用时长，保存方式亦比框架眼镜复杂。

有学者指出[9]，注射阿托品至玻璃体腔内可有效抑制形觉剥夺性的近视，但其对光亮引起的瞳孔收缩和卡巴胆碱诱导的调节作用影响相对较小，表明阿托品是通过非调节机制发挥作用。有学者认为[10]，阿托品可经过非胆碱能系统去抑制眼轴的生长或者作用于视网膜外组织M 受体，而非通过调节的途径来抑制近视。阿托品眼液具有延缓近视发展的作用，其主要通过使睫状肌舒适放松，缓解视觉疲劳来控制眼部近视的进展，但临床上单一使用阿托品眼液仍存在一定的局限性。因此本文采用角膜塑形镜联合0.01%阿托品滴眼液治疗青少年近视。本研究结果显示，B 组治疗后的屈光度、眼轴的变化差值均小于A 组，B 组治疗后的瞳孔直径的变化差值小于A 组，表明角膜塑形镜联合0.01%阿托品滴眼液较单纯角膜塑形镜控制青少年近视增长效果好，与华芸等[11]研究结果一致。由于本研究样本容量较小，研究结果可能存在一定的偏倚，还需更大样本容量的研究进一步证实。

综上所述，角膜塑形镜联合0.01%阿托品滴眼液控制青少年近视增长效果显著，值得应用。