肝脏磁共振增强检查中含钆造影剂应用的不良反应及护理对降低患者损伤的作用

唐付美

（重庆市万州区人民医院 重庆 404000）

随着医疗技术发展，磁共振成像（MRI）技术得到完善，并逐渐应用于各疾病诊断、治疗中，检查中使用造影剂，可提高MRI 图像清晰程度，确保检查中可及时发现病变或肿瘤、明确病灶范围，为临床医师诊断、治疗提供参考[1]。钆造影剂为顺磁性对比剂，增强效果较好，但使用后部分患者可出现不良反应，影响检查安全性，且近年就含钆造影剂引起的不良反应相关报道数量增加，加之国内外也曾有死亡报道，为降低肝脏磁共振增强检查中含钆造影剂对患者身体的影响，需在检查中加强护理干预，故本文选择200 例2018 年2 月—2020 年3 月区间收治肝脏磁共振增强检查患者研究，对比不同护理方案价值，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月—2020 年3 月间我院收治的200 例肝脏磁共振增强检查患者，依据随机信封法分为两组。观察组中男59例，女41 例，年龄均值（56.21±6.12）岁。对照组中男58 例，女42 例，年龄均值（56.14±6.02）岁，差异不显著，P＞0.05。本研究已上报医院伦理委员会。

1.1.1 纳排标准

（1）纳入：①无精神疾病者；②无造影剂过敏者；③无听力、认知、意识障碍者；④无严重心血管疾病者。

（2）排除：①血液系统疾病者；②慢性荨麻疹者；③存在认知及听力障碍者；④严重心肺疾病者；⑤低血压者；⑥精神系统疾病者。

1.2 方法

1.2.1 常规护理

检查前询问患者既往病史、过敏史等，若存在高危因素需谨慎使用造影剂，在检查时中密切观察患者生命体征、临床症状变化，发现异常及时停止检查。

1.2.2 针对性护理

（1）心理疏导：对检查前有思想顾虑的患者，护理人员需做好每步扫描的解释工作，操作前认真履行告知义务，在征得患者及其家属同意后方可进行操作。同时使用患者可理解语言为其解释MRI 扫描的目的、意义、方法及注意事项，并借助视频使其了解检查安全性，针对过度担忧患者需及时进行心理疏导，解除其思想顾虑，提高其检查中配合程度[2]。（2）病史询问：检查前耐心询问患者既往病史、造影剂过敏情况，针对伴有慢性基础性疾病、年老体弱者，在检查中需谨慎操作。同时在造影剂使用过程中需提高警惕，确保各种抢救药物、仪器处于备用状态，还可在注射造影剂前预防性给予皮质激素或抗组胺药物，抑制机体过敏反应，从而降低不良反应发生率[3]。（3）密切监测：造影剂使用后护理人员需密切观察其不良临床症状、生命体征变化，不可忽视任何细微之处，一旦发现异常及时采取针对性措施处理[4]。（4）医患互动：检查前叮嘱患者若出现不适可轻按手中急救小球囊，启动紧急呼叫系统，护理人员可通过窗口密切观察患者情况，发现异常及时停止检查并给予紧急处理。（5）检查后留观：造影剂不良反应多于用药后发生，但不排除存在延迟反应，因此检查结束后需留观30min，确认无异常后方可离院，并叮嘱患者若检查后1-2 天出现不适，需及时入院就诊[5]。

1.3 观察指标

①检查中可见骨关节、神经系统、呼吸系统、心血管系统、泌尿生殖系统、消化系统等不良反应。②护理效果：护理满意度（参考医院下发“满意度调查表”评价，得分越高满意度越高）、心理状态（参考SDS、SAS 量表评估焦虑、抑郁状态，得分越低心理状态越高）、生活质量（参考QOL 量表评价，得分越高生活质量越高）。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 统计两组不良反应发生率

观察组不良反应发生率12.00%显著低于对照组23.00%（P＜0.05）见表1。

表1 不良反应发生率[n（%）]

2.2 统计两组护理效果

两组护理前焦虑、抑郁评分、生活质量对比无差异，护理后观察组护理满意度93.14±2.05 分、生活质量90.11±0.52 分高于对照组，焦虑22.31±1.42 分、抑郁评分23.52±3.15 分显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 护理效果（±s，分）

表2 护理效果（±s，分）

观察指标 观察组（n=100）对照组（n=100） t P生活质量 护理前 82.14±2.54 82.21±2.05 0.2144 0.8304护理后 90.11±0.52 83.61±1.11 53.0281 0.0000抑郁 护理前 52.14±2.52 52.31±2.53 0.4761 0.6345护理后 23.52±3.14 30.14±2.05 17.6536 0.0000焦虑 护理前 53.61±2.04 53.14±2.14 1.5897 0.1135护理后 22.31±1.42 30.42±3.51 21.4190 0.0000护理满意度 93.14±2.05 81.52±1.52 45.5322 0.0000

3.讨论

肝脏磁共振增强检查前，部分患者对检查方法、重要性无准确认知，不免出现恐惧、焦虑等负性情绪，导致机体肾上腺素、儿茶酚胺及组胺类物质过量分泌，增加过敏反应，为此需在检查前、中、后加强对不良反应的预防，以期通过科学、针对性护理措施降低各不良反应发生率。

本研究中观察组不良反应发生率12.00%低于对照组23.00%，观察组护理满意度93.14±2.05 分、生活质量90.11±0.52 分高于对照组，焦虑22.31±1.42 分、抑郁评分23.52±3.15 分低于对照组，差异显著（P＜0.05），此结果证实针对性护理可有效预防潜在不良反应，进而降低肝脏磁共振增强检查对患者生活质量、心理状态的影响，分析：（1）随着医疗技术发展造影剂经过完善，目前过敏反应已明显下降，但众所周知造影剂注射属于侵入性操作，因此其对机体造成的损伤不容忽视，有学者指出：虽然无法预测造影剂生物反应，但可通过预防性措施降低其发生率[6]。（2）在患者进入肝脏磁共振增强室前，护理人员需引导其进行全身检查，并详细询问其既往病史、过敏史等，充分告知检查方法及检查中可能出现不良反应，并通过科学沟通尽可能消除其思想顾虑，获得患者及其家属信任。在造影剂注射过程中，护理人员需主动询问患者是否存在不适，并详细观察是否出现潮红、肿胀等不良反应，若发现异常情况即刻停止注射，并叮嘱其进行深呼吸法，放松身心，若患者临床症状依旧加重需立即上报医师，实施紧急救治。为避免检查后机体出现延迟反应，护理人员需在检查完成后叮嘱患者休息30min，在此期间多饮水，经评估无异常后方可离院[7]。（3）为确保发现异常后及时救治，检查室内需配备氧气瓶、血压计等常规急救器械，并配备肾上腺素、异丙嗪等抢救药物，给予患者紧急抢救，为后续治疗提供时间[8]。

综上，将针对性护理应用在肝脏磁共振增强检查含钆造影剂不良反应预防中价值显著，可明显降低各系统不良反应，提高检查安全性，亦可降低焦虑、抑郁等负性情绪对检查顺利性影响，值得应用。