健脾散结汤辅助西医治疗中老年带状疱疹后遗神经痛疗效探讨

陈耀辉 王刚 马碣

（绵阳市游仙区忠兴中心卫生院 四川 绵阳 621003）

老年带状疱疹后遗神经痛患者西医治疗尽管能够在较短时间内缓解疼痛，提高睡眠质量，但疗效难以长期维持[1]。近年来中医药相关基础及临床研究已证实其在控制疼痛症状和改善生活质量方面具有优势[2]。本次以我院2015 年1 月—2019 年12 月收治中老年带状疱疹后遗神经痛患者48 例作为研究对象，分别采用西医单用和在此基础上辅以健脾散结汤治疗，旨在探讨健脾散结汤辅助西医治疗中老年带状疱疹后遗神经痛临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015 年1 月—2019 年12 月收治中老年带状疱疹后遗神经痛患者48 例，随机分为两组，每组各24 例；对照组中男性14 例，女性10 例，年龄54 ～77 岁，平均年龄为（66.73±4.98）岁，根据带状疱疹位置划分，胸背部15 例，腰腹部8 例，四肢2 例；对照组中男性16 例，女性8 例，年龄52 ～78 岁，平均年龄为（65.91±4.77）岁，根据带状疱疹位置划分，胸背部13 例，腰腹部9 例，四肢3 例；两组性别、年龄及病变位置比较差异不显著（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合带状疱疹后遗神经痛临床诊断标准[3]；②年龄50 ～75 岁；③基线疼痛VAS 评分≥5 分；④患者及家属签署知情同意书。排除标准：①其他原因所致后遗神经疼痛；②长期应用免疫抑制药物或激素；③精神系统、血液系统或免疫系统疾病；④恶性肿瘤；⑤重要脏器功能障碍。

1.3 治疗方法

对照组给予西医单用治疗，包括：①甲钴胺肌注，0.5mg/次，3 次/周；②布洛芬口服，0.2g/次，2 次/d；观察组则在此基础上辅以健脾散结汤治疗，基本方为黄芪30g、熟地黄20g、西洋参15g、当归10g、百合10g、红花10g、延胡索10g、丹参10g 及香附8g，其余随症加减，1 剂水煎2 次，早晚分服；两组疗程均为8 周。

1.4 观察指标

①中医证候评分指标包括色素沉着或疤痕、疼痛难忍、夜寐不安、舌紫黯、舌苔白及脉细弱6 项，每项分值0 ～6 分，分值越高提示病情越严重[4]。②采用VAS 法评价疼痛程度[5]；③采用AIS 量表评分评价睡眠质量[5]；④采用生活质量指数评分评价日常生活工作质量[5]；⑤记录不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

选择SPSS17.0 软件分析数据；计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前后中医证候评分比较

观察组治疗后中医症候评分为（6.27±1.04）分，均显著低于对照组的（10.51±1.75）分、治疗前的（28.49±4.20）分（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后中医证候评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 P观察组 24 28.49±4.20 6.27±1.04 ＜0.05对照组 24 27.84±4.28 10.51±1.75 ＜0.05 t-0.26 4.33 -P-0.80 0.00 -

2.2 两组治疗前后疼痛VAS 评分、AIS 量表评分及生活质量指数评分比较

观察组治疗后疼痛VAS 评分、AIS 量表评分及生活质量指数评分分别为（1.16±0.31）分，（1.64±0.37）分，（6.16±1.54）分，均显著低于对照组的（2.33±0.65）分，（2.92±0.70）分，（9.80±2.08）分，治疗前的（7.83±1.74）分，（5.42±1.17）分，（18.40±3.17）分，，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后疼痛VAS 评分、AIS 量表评分及生活质量指数评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后疼痛VAS 评分、AIS 量表评分及生活质量指数评分比较（±s，分）

注：※与治疗前比较，P ＜0.05；△与对照组比较，P ＜0.05。

组别 n 疼痛VAS 评分 AIS 量表评分 生活质量指数评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 24 7.83±1.74 1.16±0.31※△ 5.42±1.17 1.64±0.37※△ 18.40±3.17 6.16±1.54※△对照组 24 7.69±1.68 2.33±0.65※ 5.34±1.12 2.92±0.70※ 18.19±3.11 9.80±2.08※t-0.31 4.43 0.27 3.84 0.17 4.17 P-0.76 0.00 0.78 0.700 0.87 0.00

2.3 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较差异无显著性（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较（例）

3.讨论

带状疱疹后遗神经痛是一类神经源性疼痛，多表现为持续性烧灼、深部、跳动及刀割样疼痛往往难以忍受，且易形成感觉过敏；如长期维持且无法缓解还可诱发多种负面情绪，甚至引起自杀倾向[6]。带状疱疹后遗神经痛好发于中老年人群，已成为影响生活质量主要疾病之一[7]；目前西医对于中老年带状疱疹后遗神经痛多采用对症干预，如镇痛、营养神经等；但多项临床报道证实，单纯西医治疗中老年带状疱疹后遗神经痛疗效欠佳，无法消除病因，且往往伴有多种不良反应[8-9]。

中医认为带状疱疹后遗神经痛属于“缠腰火丹”、“火带疮”范畴，多因疮毒未清、气血瘀滞及年老体虚而致病[10]；病者因疮疹初愈，仍有湿热毒邪残存经络，血行不畅，痹阻脉络，不通则痛[11-12]；同时中老年人群正气亏虚，难以将余邪彻底祛除，邪毒内蕴成瘀，无以濡养筋脉，不荣日久亦发为疼痛[13]；故对于带状疱疹后遗神经痛中医治疗应将益气活血，滋阴散结放在首位。本次研究所用健脾散结汤组分中，黄芪补中益气，熟地黄益肾滋阴，西洋参补气养阴，当归活血补血，百合健脾渗湿，红花通络散结，延胡索行气止痛，香附调经止痛，而丹参则活血化瘀，以上诸药合用可共奏健脾、养阴及通络之功效。

本研究结果显示，观察组治疗后中医症候评分均显著低于对照组、治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后疼痛VAS 评分、AIS 量表评分及生活质量指数评分均显著低于对照组、治疗前（P＜0.05），提示中西医结合疗法应用在改善中老年带状疱疹后遗神经痛患者临床症状和提高生存质量方面具有优势；同时两组不良反应发生率比较差异无显著性（P＞0.05），则证实中老年带状疱疹后遗神经痛患者加用健脾散结汤并未导致不良反应加重，具有临床应用价值。

综上所述，健脾散结汤辅助西医治疗中老年带状疱疹后遗神经痛可有效减轻临床症状，降低疼痛程度，提高日常生活工作质量，且安全性良好。