加味半夏厚朴汤治疗外感风寒型小儿咳嗽临床疗效观察

潘万雄 向燕

（忠县中医医院 重庆 404300）

外感风寒型小儿咳嗽是儿童常见呼吸道疾病，由于风寒犯肺，肺气失宣，津聚为痰，痰阻咽喉而致咳。我院采用加味半夏厚朴汤进行治疗，临床疗效满意，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年1 月—11 月门诊治疗的233 例1 ～7 岁外感风寒型咳嗽患儿为临床研究对象，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，治疗组93 例，采用“加味半夏厚朴汤”中药免煎颗粒进行治疗，其中男性43 例，女性50 例，年龄（4.1±3.01）岁；对照组140 例，采用“西药化痰止咳为主”进行治疗，其中男性72 例，女性68 例，年龄（4.3±2.89）岁。两组患儿性别、年龄差异比较无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 诊断标准

（1）西医诊断标准

症状：大多先有上呼吸道感染症状，之后以咳嗽为主要症状，开始为干咳，以后有痰。幼儿症状较重者，常有发热、呕吐及腹泻等全身症状。

体征：双肺部呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干啰音和粗中湿啰音。幼儿有痰常不易咳出，可在咽喉部或肺部闻及痰鸣音。

实验室检查：外周血象检查一般白细胞正常或偏低，升高者可能继发细菌感染。胸部X线检查多阴性或仅见两肺纹理增粗、紊乱。

（2）中医诊断标准

风寒袭肺证：咳嗽频作、声重，咽痒，痰白清稀，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。

1.3 纳入标准

年龄在1 ～7 岁，符合上述诊断标准的患儿；

患儿能配合接受中医治疗，且其家长或监护人同意者；

患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响此次治疗实施者。

1.4 排除标准

不符合纳入标准而被误纳入者；无任何观察记录者；观察期间使用了本方案以外的药物且影响疗效判断者；合并严重心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病者；过敏体质或对多种药物有过敏史者。

1.5 治疗方法

对照组予以盐酸氨溴索颗粒15mg×12 袋口服，2 岁以下7.5mg，bid，2 ～5 岁7.5mg，tid，6 ～7 岁15mg，bid-tid；复方愈酚喷托那敏糖浆100ml，口服，4 岁以下3ml，tid，4 ～7 岁5ml，tid；若患儿血象高者予以头孢克洛颗粒0.125g×12袋口服，按体重20 ～40mg/kg，分三次服用，一日总量不超过1g；若患儿体温超过38.5℃，予以布洛芬混悬液2g：100ml 口服，1 ～3 岁，体重10 ～15kg，一次服用4ml，4 ～6 岁，体重16 ～21kg，一次服用5ml，7 岁，体重22 ～27kg，一次服用8ml，若持续发热，可间隔4 ～6 小时重复用药一次，24 小时内不超过4 次。连续治疗7 天。

治疗组予以加味半夏厚朴汤的免煎颗粒治疗，方药组成：法半夏6g、厚朴3g、茯苓10g、紫苏叶5g、桔梗6g、射干6g、蝉蜕6g、苦杏仁10g、紫菀6g、生姜3g、甘草3g，1 剂/天，开水冲服，分三次温服，连续治疗7 天。

1.6 疗效观察

主要观察指标：对每个研究对象治疗前、治疗第3 天、治疗第5 天、治疗第7 天、第30 天5 个时间点随访，观察患儿咳嗽、咯痰以及肺部听诊等情况，根据风寒袭肺证中医证候分级量化标准进行评分记录并评分；观察患儿血常规、C 反应蛋白、胸片情况；

次要观察指标：观察以上5 个时间点患儿鼻塞、流涕、恶寒、咽部、舌脉、指纹等次要症状情况；观察中医证候特点（发病急、咳嗽频、声重、痰白清稀、鼻塞流涕、咽不红、舌质淡红、苔薄白或白腻）；观察治疗期间患儿药物不良反应发生情况并记录相应症状及处理方案。

1.7 评价标准

痊愈：咳嗽、咯痰及肺部体征消失，体温恢复正常，其它临床症状基本消失，积分减少≥95%。

显效：咳嗽、咯痰及肺部体征明显好转，体温恢复正常，其它临床症状基本消失或好转，积分减少≥70%且＜95%。

有效：咳嗽、咯痰及肺部体征好转，其它临床症状基本消失或好转，积分减少≥30%且＜70%。

无效：咳嗽、咯痰及肺部体征无明显变化或加重，其它临床症状多无改善或加重，积分减少不足30%。

总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%

1.8 统计学方法

运用SPSS13.0 软件对研究对象进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 第一次疗效评估

治疗3 天后，治疗组患儿痊愈18 例，显效27 例，有效39 例，无效9 例，总有效率为90.32%；对照组患儿痊愈12 例，显效26 例，有效76 例，无效29 例，总有效率为79.72%。治疗组总有效率显著高于对照组（χ2=4.987，P=0.030），见表1。

表1 第一次两组患儿临床疗效比较（例）

2.2 第二次疗效评估

治疗5 天后，治疗组患儿痊愈39 例，显效23 例，有效26 例，无效5 例，总有效率为94.62%；对照组患儿痊愈40 例，显效20 例，有效64 例，无效19 例，总有效率为86.71%。治疗组患儿总有效率显著高于对照组（χ2=4.062，P=0.049），见表2。

表2 第二次两组患儿临床疗效比较（例）

2.3 第三次疗效评估

治疗疗程结束后，治疗组患儿痊愈70 例，显效15 例，有效6 例，无效2 例，总有效率为97.85%；对照组患儿痊愈85 例，显效25 例，有效18 例，无效15 例，总有效率为89.51%。治疗组患儿总有效率显著高于对照组（χ2=6.059，P=0.018），见表3。

表3 第三次两组患儿临床疗效比较（例）

2.4 合并症状治疗与不良反应分析

治疗组出现10 例、对照组出现21 列患儿因合并食积，差异不显著，P＞0.05，选择配合小儿推拿治疗，因不影响本次疗效判断，故未中止本次研究。治疗组2 例、对照组15 例治疗无效患儿疗程结束后住院治疗。两组患儿均未出现不良反应，见表4。

表4 两组患儿合并症发生率[n（%）]

3.讨论

小儿咳嗽是儿童常见的呼吸道疾病，婴幼儿多见。由于婴幼儿鼻腔短小、没有鼻毛，咽部狭窄且垂直，气管、支气管较狭窄，纤毛运动较差等解剖特点[1]，决定了小儿时期抵抗力弱，易患上呼吸道疾病，不易排痰。在诸多致病因素中，寒邪是导致咳嗽的重要因素[2]，其病机不越乎肺气升降功能失常[3]；病理因素为痰，并且贯穿疾病的始终，治咳需治痰[4]，治痰需理气，治外感咳嗽贵在理气化痰，而半夏厚朴汤降逆化痰止咳[5]，且加味可以治疗上气道咳嗽综合征[6]。

外感风寒型小儿咳嗽是临床最常见的疾病之一，目前治疗方法和手段主要有中医运用杏苏散[7]、三拗汤合止嗽散[8]、加味三子养亲汤[9]、金佛草散[10]等方加减治疗；西医抗感染、化痰止咳等药物治疗；中医外治法如推拿[11]、拔罐[12]、红外止咳贴[13]等治疗方法。

运用加味半夏厚朴汤中药免煎颗粒治疗风寒外感型小儿咳嗽，以期避免西药耐药的缺陷，最大限度提高患儿的依从性，以最经济的方法达到最佳的疗效。

半夏厚朴汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》，“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”，在原方的基础上加味，用于治疗小儿外感风寒型咳嗽，半夏下气化痰；厚朴辛开苦降，理气化痰；茯苓甘淡健脾渗湿，助半夏化痰；苏叶理气化痰止咳；桔梗宣肺化痰；射干、蝉蜕宣肺利咽；苦杏仁辛开苦泄，宣降肺气，散寒止咳；紫菀散寒化痰止咳；生姜温肺解表；甘草调和诸药，共奏疏风散寒，理气化痰止咳之效。剂型为中药免煎颗粒，易于口服，避免差异。

综上所述：加味半夏厚朴汤免煎剂治疗外感风寒型小儿咳嗽疗效确切，依赖性好，未发生不良反应，值得应用。