盆底肌筋膜手法配合康复训练对女性慢性盆腔疼痛患者的效果探讨

湖南省石门县人民医院（415300）杨银坤

慢性盆腔疼痛为女性常见疾病，既往临床上通常认为生殖系统、消化系统等内脏器官病变是导致该病发生的主要原因[1]，随着研究的深入临床上逐渐认识到盆底肌肉及筋膜病变也是导致慢性盆腔疼痛发生的重要原因，即盆底肌筋膜痛综合征，该类患者在临床上逐渐受到越来越多的关注，但临床上对于其治疗情况的研究则相对较少，本次研究就采用盆底肌筋膜手法配合康复训练对收治的该类患者进行了如下分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 征得医院医学伦理委员会授权许可后，从我院2019年1月～2019年12月期间收治的女性慢性盆腔疼痛患者中随机抽选120例进行研究，患者均诊断为盆底肌筋膜痛综合征，患者均知晓研究内容，签署知情同意书；将患者随机分为两组，对照组60例，患者年龄25～62岁，平均（50.2±2.0）岁；病程6个月～5年，平均（2.3±0.3）年；观察组60例，患者年龄26～64岁，平均（50.5±2.3）岁；病程7个月～7年，平均（2.5±0.4）年；两组一般资料比较无较大差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方法 对照组行单纯盆底康复训练，即由专业医师进行指导，体位选取包括平卧位、坐位、站位，指导患者吸气时收缩肛门，控制时间为5～10s，呼气时适当放松肛门，然后再次吸气收缩，反复进行，每天3次，每次15min，连续治疗4周。

附表1 两组疗效比较

附表2 两组治疗前后各参数变化情况及疼痛情况分析

附表3 两组盆腔功能障碍发生情况分析

观察组则在对照组的基础上行盆底肌筋膜手法治疗，即由专业医师进行操作，单指明确患者盆底肌触发点，并进行适当按压，按压同时指导患者进行受累肌肉收缩与放松，以促进肌肉柔软度恢复，一周2～3次，一次20min，连续治疗4周。

1.3 观察指标 ①比较两组治疗效果，以视觉模拟评分法（VAS）及表面肌电测定结果为依据评估患者治疗效果；以症状均消失，VAS评分为0分，且肌电测试静息电位为2～4uV为治愈；以症状显著减轻，VAS评分减少超过5分，静息电位为2～4uV为显效；以症状有所减轻，VAS评分减少3～4分，静息电位超过4uV为有效；未达到上述标准为无效[2]。②以表面肌电测定情况为依据评估患者盆腔功能恢复情况，包括后静息电位、Ⅰ类肌收缩波幅、Ⅱ类肌收缩波幅等，以后静息电位越小、Ⅰ类肌收缩波幅、Ⅱ类肌收缩波幅越大为患者盆腔功能越好；对两组治疗前后各指标变化情况进行比较。③以视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛情况，评分为0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，分值越高疼痛越严重[3]。④统计两组盆腔功能障碍发生情况，包括子宫颈脱垂、膀胱脱垂、盆底腹膜疝等。

1.4 统计学分析 数据资料采用SPSS20.0处理，定量资料以t检验，分类资料以x2检验，P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组治疗前后各参数变化情况及疼痛情况分析 治疗后，观察组患者后静息电位、Ⅰ类肌收缩波幅、Ⅱ类肌收缩波幅均优于对照组，VAS评分低于对照组（P＜0.05），见附表2。

2.3 两组盆腔功能障碍发生情况分析 与对照组比较，观察组盆腔功能障碍发生率明显下降（P＜0.05），见附表3。

3 讨论

慢性盆腔痛在临床上较为常见，其主要是指盆底区域不同部位疼痛的总称，持续时间较长，且为非周期性，对女性健康与生活质量的影响极大。该病发生率较高，约为3.8%～14%，临床上通常认为内脏器官病变是导致该病发生的主要原因，近年来临床上逐渐认识筋膜病变、盆底肌肉也是导致该病发生的重要因素，并将该类因素所致的慢性盆腔疼痛称为盆底肌筋膜痛综合征[4]。该类患者的疼痛来源多为触痛的、缩短、紧绷的盆底肌肉及筋膜。发病后患者多可见骨盆、直肠、阴道等部位疼痛感，多数患者还可见膀胱过度活动、性交痛等症状，对患者正常生活的影响极大。

既往，临床上通常将盆底康复训练作为治疗该病的常用方式，其主要是通过指导患者进行盆底肌肉训练的方式达到改善患者肌肉稳定性、提高盆底肌自主控制力效果，进而对患者的盆底器官功能恢复产生促进作用。但单纯予以患者盆底康复训练，作用较为单一，效果尚未达到理想状态。因此，本次研究中在常规为患者开展康复训练的同时配合采用盆底肌筋膜手法按摩，通过手指对疼痛肌肉进行垂直按压的方式，可促使肌肉供血恢复，达到舒展肌肉、改善疼痛感的效果。且若可明确疼痛触发点，通过按压作用还可促使肌筋膜内感受器的疼痛阈值提升，降低患者对疼痛的敏感性。两种治疗方式联合应用可发挥协同功效，进一步改善治疗效果。本次研究显示观察组治疗效果明显优于对照组（P＜0.05），且治疗后观察组患者静息肌电值明显低于对照组（P＜0.05）；提示通过联合治疗患者肌肉无意识收缩明显减少，且治疗后观察组Ⅰ类肌收缩波幅、Ⅱ类肌收缩波幅均优于对照组，盆底功能障碍发生率明显低于对照组（P＜0.05），提示联合治疗在改善患者盆底肌功能方面效果更为理想。

综上所述，盆底肌筋膜手法配合康复训练在女性慢性盆腔疼痛患者中的应用效果较为理想，有利于改善患者盆底功能，减轻患者疼痛感，值得在临床上进一步推广。