阴道联合腹部彩超诊断异位妊娠的效果评价

胡言华

[摘要] 目的 分析阴道超声联合腹部彩超在诊断异位妊娠方面的效果。 方法 方便选择该院2018年1—12月期间所收治的100例异位妊娠患者为研究对象，对其病例资料展开回顾性分析。所有患者均通过阴道超声和腹部超声的联合诊断，然后再通过实验室检查结果进行进一步证实，分析阴道超声与腹部彩超联合诊断的符合率，同时统计异位妊娠的图像特点。 结果 该次研究结果显示，在100例实验室检查结果和手术病理证实的异位妊娠患者中，通过阴道超声联合腹部彩超诊断准确率96.0%，明显高于腹部彩超77.0%准确率，差异有统计学意义（χ2=15.457，P<0.05）;100例患者中有26例表现为单纯孕囊型，剩余74例表现为包块型，超声图像表现也有不同类型的特点。 结论 阴道超声联合腹部彩超在异位妊娠的诊断过程中可以发挥比较稳定的效果，且超声图像可以显示出关键信息，为此类患者治疗方案的确定提供重要依据。

[关键词] 阴道超声;腹部彩超;异位妊娠;效果

[中图分类号] R730.41          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（a）-0184-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of vaginal ultrasound combined with abdominal color Doppler ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy. Methods Conveniently selected 100 patients with ectopic pregnancy admitted to the hospital from January to December 2018 as research subject， and retrospectively analyzed their case data. All patients were diagnosed by the combined diagnosis of vaginal ultrasound and abdominal ultrasound， and then further confirmed by laboratory test results. The coincidence rate of combined diagnosis of vaginal ultrasound and abdominal color ultrasound was analyzed， and the image characteristics of ectopic pregnancy were counted. Results The results of this study showed that among 100 patients with ectopic pregnancy confirmed by laboratory examination results and surgical pathology， the diagnostic accuracy rate of vaginal ultrasound combined with abdominal color doppler ultrasound was 96.0%， which was significantly higher than the 77.0% accuracy rate of abdominal color Doppler ultrasound， and the difference was statistically significante （χ2=15.457， P<0.05）; 26 of the 100 patients showed a simple gestational sac type， and the remaining 74 showed a mass type. The ultrasound image manifestations also have different types of characteristics. Conclusion Vaginal ultrasound combined with abdominal color Doppler ultrasound can exert a relatively stable effect in the diagnosis of ectopic pregnancy， and ultrasound images can show key information， which provides an important basis for determining the treatment plan for such patients.

[Key words] Vaginal ultrasound; Abdominal color ultrasound; Ectopic pregnancy; Effect

异位妊娠在臨床上通常以急腹症的形式出现，而近年来随着盆腔炎症数量的增加，让异位妊娠的发生率也有着显著的提高，如果不进行早期的诊断和治疗，可能会危及到患者的生命安全。按照异位妊娠的生理过程来看，卵子和精子在输卵管壶腹部受精成功后形成受精卵，因各种因素导致孕卵不适合着床并进入其他部位，例如卵巢、输卵管、宫颈甚至是腹腔脏器。传统的诊断方法中需要进行症状分析与诊断性刮宫病理检验检查、阴道后穹隆穿刺等，但会因为患者多样性的临床表现影响到诊断准确率。超声技术的快速发展，经阴道超声技术辅助方案可以显示出患者的组织结构和异常结构的对比，在屏幕上显示后进行准确评估，降低因干预不足导致的潜在风险，该次研究方便选择2018年1—12月期间该院收治的100例异位妊娠患者为研究对象，分析阴道超声联合腹部彩超在诊断异位妊娠方面的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的100例异位妊娠患者为研究对象，对其病例资料展开回顾性分析。患者年龄22～41岁，平均年龄（31.0±1.1）岁;初产妇例数为69例，经产妇例数为31例;19例曾经进行过人工流产或是药物流产，且具有不同程度的子宫内膜增厚现象。

纳入标准：所有患者均出现下腹部不同程度的疼痛、酸胀感，并伴有不规则阴道流血现象。排除标准：具有其他脏器功能疾病、精神疾病的患者。研究得到医院伦理委员会批准后执行，患者与家属均知晓研究细节要求并签署知情同意书。

1.2  方法

对患者分别进行腹部彩超诊断和阴道超声联合腹部彩超诊断。

腹部彩超检查时，患者适度地充盈膀胱，取平卧位，探头频率3.50 MHz。探头放置之前先在探头上涂抹一层具有消毒作用的耦合剂，避免探头进入阴道产生感染现象。探头放置完毕之后进行进一步检测，对子宫大小、血流情况和妊娠囊进行探查。

阴道超声联合腹部彩超诊断时腹部彩超操作模式相同。在阴道超声检查前10 min内，让患者排尿后进行候诊。患者取截石位，将一次性避孕套套入阴道探头进行探查，探头频率设置为6.50 MHz。将探头旋转后对患者的子宫区域、附件区域进行多方位探查后，常规地描述子宫、卵巢、宫颈管回声与异常回声现象。需要注意的是如果患者具有剖宫产史，还需要注意到子宫峡部剖宫产的疤痕区域。

实验室检查中抽取孕妇血液，借助血清免疫学法来测定血清β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）数值，确定正常值范围。该次研究的参考范围为0～10 mIU/mL。

1.3  观察指标

以患者的阴道超声与腹部彩超诊断的准确率作为评估依据。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以频数和（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  诊断准确率

阴道超声联合腹部彩超诊断准确率96.0%，明显高于腹部彩超77.0%准确率，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  超声图像表现

100例患者中有26例表现为单纯孕囊型，超声图像表现为子宫大小无异常现象，宫腔内未有孕囊回声，但附件区可见孕囊回声，少数患者附件区孕囊内见胎心搏动现象。剩余74例表现为包块型，超声图像表现为子宫大小无异常，内膜回声不均，宫腔内有无回声区域，附件内可见不均匀回声伴有盆腔积液情况。

3  讨论

异位妊娠本身是妇产科的常见急腹症，输卵管妊娠时，孕卵植入后绒毛会因蛋白分解酶的作用侵蚀至管壁肌层，但输卵管管壁较薄，无法经受住受精卵一直发育的过程[1]。当受精卵发育到某个程度之后，就会引起破裂或流产的不良后果，一旦产生此类现象，患者不仅会因为大量出血产生失血性休克，甚至会因此而死亡[2]。在出现异位妊娠后，第一时间要进行性质和特征的准确诊断，对于某些病史不明确的病例资料要更加细致地展开分析，避免严重并发症的产生。按照实际工作需求，异位妊娠附件区的包块图像可以被划分为3种类型：①单纯盆腔积液的未探及阶段;②附件区孕囊已经显示但未破裂阶段;③异位妊娠已经导致破裂、流产，并且形成附件区混合型回声团块情况[3]。

该研究结果显示，在100例实验室检查结果和手术病理证实的异位妊娠患者中，通过阴道超声联合腹部彩超诊断准确率96.0%，明显高于腹部彩超77.0%准确率（P<0.05）。从检查的有效性来看，在第一阶段超声图像可以配合实验室检查来进行密切分析，否则会有漏诊和误诊的风险;第二阶段开始宫外可以探及孕囊回声和部分孕囊内的胎心搏动现象，一旦出现此类症状可以确诊为异位妊娠。如该次研究中的部分患者表现为单纯孕囊型，且超声图像无明显异常现象，部分患者表现为包块型，不同特征的超声图像表现可以给诊断结果提供稳定的信息数据。第三阶段在附件区域所形成的不均匀混合型回声团块会因为出血量、出血时间的差异呈现出不同特点，在边界清晰程度上差异明显[4]。总体来看，异位妊娠的诊断过程中阴道超声和腹部彩超都可以发挥重要作用[5]。这与程冰[6]的研究结果：通过阴道超声联合腹部彩超诊断准确率100.00%，明显高于腹部彩超81.33%准确率，差异有统计学意义（P<0.05），基本一致。

基于超声技术的优势来看，其直观、便捷、可重复特点成为了當前妇科疾病检查的关键治疗方法，为治疗过程提供了相对直观的影像学证据。但超声本身也有一定的误诊风险，这需要医生严格按照异位妊娠的鉴别要求进行分析，包括和宫内早孕、急性盆腔炎、急性阑尾炎的鉴别划分。例如宫内早孕时宫内可见孕囊，急性盆腔炎患者除了下腹部疼痛外还会具有发热或血WBC增高情况;急性阑尾炎患者无明显阴道出血现象，诸如此类的症状都可以为异位妊娠的判定提供关键证据。而阴道超声借助探头，让图像分辨率更加清晰，有效地体现出孕囊、胎芽、胎心等结构，还可以对真假孕囊进行分辨，整体二维图像质量和敏感性突出。TAS的大面积扫查范围缺陷在于探头频率较低，可能会受到患者膀胱充盈程度等因素干扰。

目前的超声检查几乎已经涉及到了医院各个科室的相关内容，也给妇产科诊断提供了关键信息，成为了常规检查项目。阴道超声检查是妇产科的关键检查方法，可以了解到一些子宫肌层、内膜病变情况、宫颈回声改变、宫外孕早期发现等。在当前的临床工作当中，可以按照停经情况、尿HCG检查、血HCG检查等手段来确定患者是否已经妊娠，再综合超声检查来判断孕囊部位。在进行阴道超声检查时也需要注意到某些方面的内容。一是当妇女早期妊娠时要进行准确判断，尤其是部分“不孕不育”患者例数的增加，某些辅助生育技术也可能给诊断结果带来干扰[7]。二是在超声检查诊断不能得出非常明确的结果时，就要结合血β-HCG的检查结果和变化来进行分析。例如血HCG的检测值超过阴道超声分辨的阈值时，如果排除宫内妊娠和特殊部位妊娠的情况，就可以通过腹部超声与阴道超声的联合应用，使用彩色多普勒来进一步佐证诊断结果。所以，诊断时不可单纯地依靠超声检查的结果，还应该结合临床症状进行分析[8]。特别是某些超声图像上无特异表现的患者，还应结合血HCG的反复检测结果提供参考依据。未来超声技术的不断发展使得经阴道彩色多普勒超声可以更加明确地显示出血流特点，异位妊娠患者的肿块内部血管丰富，可以成为鉴别诊断的主要信息条件，即在进行超声检查时要常规使用PW和CDFI[9]。

综合来看腹部B超可以对病理进行快速诊断，但微小病变方面的评估存在一定缺陷，且患者在检查前需要充盈膀胱，患者的待诊时间长，膀胱充盈过度也会影响到检查的结果;阴道超声重复性较好，与腹部彩超比较来看，对于早期异位妊娠的诊断更加明确，还可以了解到病灶形态与周边关系，例如卵巢区域是否病变、子宫内膜的实际情况等。但阴道超声同样具备局限性，即分辨率增加使对一些较大的子宫肌瘤或位置不佳的肿物无法清晰显示[10]。在实际临床工作当中，如果遇到此类患者，建议将阴道超声和其他检查方案共同进行减少漏诊误诊现象。而阴道探头需要放置入阴道后穹隆内操作，所以对于无性生活史的女性应禁止使用，阴道闭锁或狭窄等疾病患者同样考虑更换检查方式[11]。阴道超声虽然检查范围小，可能无法了解到疾病和声像表现的具体形态，但将其与腹部彩超配合使用，也能实现取长补短，作出正确判断。

综上所述，阴道超声联合腹部彩超在异位妊娠的诊断过程中可以发挥比较稳定的效果，且超声图像可以显示出关键信息，为此类患者治疗方案的确定提供重要依据。

[参考文献]

[1]  王玉玲.阴道彩超与腹部彩超在异位妊娠诊断中的价值及对比[J].首都食品与医药，2019，26（23）：116.

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[3]  吕新华，修阳阳，吴赛歌.经阴道超声联合血清标志物检查对异位妊娠的诊断价值分析[J].四川解剖学杂志，2019，10（4）：111-112.

[4]  林金秋.联合应用经阴道彩超和经腹部彩超诊断妇产科急腹症的临床价值[J].中外医学研究，2019，17（32）：48-50.

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[6]  程冰.阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠的临床观察[J].上海医药，2019，40（23）：78-80.

[7]  刘文博，陈玲玲，高星.異位妊娠早期患者血清人绒毛膜促性腺激素、妊娠相关蛋白A、子宫内膜厚度变化及意义[J].中国临床医生杂志，2019，47（11）：1349-1351.

[8]  蒋芬芳.阴道彩色多普勒超声在宫内早期妊娠及异位妊娠诊断中的应用观察[J].基层医学论坛，2019，23（32）：4673-4674.

[9]  刘文文，刘静，李翠.分析经阴道超声与腹部超声在诊断异位妊娠的价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（21）：215-216.

[10]  许雪花.联合应用经阴道彩超和经腹部彩超诊断妇产科急腹症的临床价值[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（85）：73-74.

[11]  王长河.经阴道彩超联合腹部超声在异位妊娠中的临床诊断价值分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（16）：101.

（收稿日期：2020-06-03）