吸入麻醉OR静脉麻醉？ 先得搞清二者怎么回事

邓天良

麻醉大家都听说过。吸入麻醉与静脉麻醉——临床中用得最多的两种麻醉方式到底怎么回事，很多人恐怕还一无所知。这两种麻醉方法都属于全身麻醉，那么它们的优缺点各是什么？在何种情况下，选择何种麻醉方式更合适呢？读过本文，以上问题将全部得到答案。

吸入麻醉

世界上第一例全身麻醉就是吸入麻醉，吸入麻醉是通过呼吸机将可挥发的麻醉药物与氧气混合后由病人随着呼吸经口鼻缓缓吸体内，产生大脑的抑制，使病人慢慢入睡，随着吸入药物浓度的增加，病人会逐步丧失意识、肌肉松弛、呼吸停止，而且感觉不到周身疼痛，达到可进行手术操作的状态。

1吸入麻醉的优点

起效快：药效迅速，在不能配合的病人尤其是小儿中使用效果更好。大多数病人在进入手术室后伴随着紧张、害怕的心理，部分病人会有“睡一觉就好了”的想法。对于存在严重恐惧、焦虑的病人，吸人麻醉的操作非常简单，病人需要做的只是深呼吸，然后就在不知不觉中睡着了，这是它的一个优点。通过无创伤的方法就可给药，药效快，同时通过调节麻醉药物的浓度及呼吸机氧气流量来确保病人体内达到所需的麻醉药浓度。

容易控制：麻醉药物通过呼吸进入肺内起作用后，需要持续进行输入，目的是保持患者肺内足够的麻醉浓度（麻醉浓度的判断方法是采用气体监测仪检测病人呼出气体中的相关数值），从而明确麻醉深度，以便保持良好的麻醉效果。手术完成后，只需将挥发罐关闭，调大呼吸机氧气流量，使患者利用呼吸将药物排除体外，患者短时间内就可恢复意识。

安全、有效：吸入麻醉对其他脏器没有影响，对心血管循环系统和呼吸系统影响甚微。现在常用的新型吸入麻醉药在体内残留物细微，肝肾毒性小，大部分随呼吸被排出体外，因此是一种比较安全的麻醉方法，病人恢复意识后无后遗症。此外，由于药物是经肺部入血再进入中枢神经系统从而发挥作用的，因此一旦病人伴有心功能不全、失血性休克或低血压状态，机体往往是启动自我保护功能来抑制和减少吸人麻醉药物的吸入量。

2吸入麻醉的缺点

吸入麻醉虽然优点众多，但它也是有缺点的（局限性）：①呼吸道手术或需保留自主呼吸的病人无法使用。②可增加颅内压，易发生恶心、呕吐。③对仪器和设备的要求较高，对人员的专业要求较高，且需要全程监测麻醉效果。

静脉麻醉

静脉麻醉是经血管注入麻醉药物，药物经血液循环作用于中枢神经系统而产生作用，使病人入睡，意识丧失，呼吸停止，而且病人感觉不到周身疼痛，从而达到可进行手术操作的状态。

1静脉麻醉的优点

静脉麻醉起效快、麻醉效果强。通常采用不同静脉麻醉药物的相互配伍，取长补短，有利于获得良好的麻醉效果。同时静脉麻醉可以严格控制给药剂量，应用剂量控制精确、效果确切。

病人依从性好。静脉麻醉对呼吸道无任何刺激，虽然部分患者会有不适感，但均比较细微。

相对于吸入麻醉，静脉麻醉无手术室污染和燃烧爆炸的潜在危险，间接保证了手术人员和麻醉医生的安全。

药物种类齐全，可以根据不同的病情和病人的身体状况选择合适的药物搭配。

麻醉效应可以逆转。部分常用的静脉麻醉药有特异性拮抗剂，如术后肌力恢复欠佳，也就是麻醉医生常说的握拳没劲或喘气费力或抬头费劲等，在复苏时可根据具体情况静脉给予肌肉松弛剂的拮抗药。

费用低，麻醉药物可进行高低价格的搭配。

静脉麻醉通过明确的镇痛镇静效果，能够很好地降低病人对手术的应激反应，从而减少术后并发症，如烦躁、兴奋、高血压等;静脉麻醉还可用于术后镇静镇痛。

2静脉麻醉的缺点

静脉麻醉的主要缺点就是可控性差。手术完成后，病人的意识恢复主要依靠病人的肝肾功能，如果药物过量，术后麻醉效应持续时间久，病人恢复延迟不可避免。目前多数静脉药物是根据体重计算给药，而其动态血药浓度无法监测，这就使得某些作用时间长的药物在使用不合理时可导致苏醒延迟，且大多数静脉麻醉药物的代谢受肝肾功能的影响，也不能使用单一的麻醉药物达到手术所需要的要求。

病人如何选择麻醉方法？

两种麻醉方法的目的一致，即使病人暂时失去意识感受不到疼痛，从而达到手术要求。从上文可知，两种麻醉方式的主要区别就在于麻醉药物进入人体的方式不同。总的来说，在作用范围、强度、安全范围方面，静脉麻醉药物优点是大于吸入麻醉药物的。但是在麻醉深度的操控性、给药途径、对机体的影响方面，吸入麻醉药物又优于静脉麻醉。

目前，在麻醉方式的选择上，麻醉医师主要通过病人本身的病情、经济情况、手术方法、手术室的条件等几方面来综合考虑，最终做出最好的选择。如小儿麻醉中，小儿的治疗依从性较低，往往不能配合完成静脉通道的建立，这时选择吸入麻醉镇静，建立静脉通道复合静脉麻醉药，就是最理想的麻醉方法，可避免患儿在挣扎哭闹时造成麻醉诱导困难。成年人可先行静脉麻醉建立控制气道后复合吸入麻醉的方法多选。如果患者需要气道手术或者在心脏手术体外循环转流期间则选择静脉麻醉是最理想的选择。

其实，有的时候依赖某一种麻醉方法完成手术往往弊大于利。目前国际上提倡平衡麻醉，也就是两者联合使用，既可以减少单种麻醉药的使用剂量，还可以比较好地控制麻醉深度，从而达到手术的需要镇静、镇痛、肌松，減少药物蓄积，减轻各类药物浓度过大导致的副作用。静脉复合吸入麻醉的方法还可有效避免由于静脉麻醉过浅导致的病人术中知晓的发生。

总之，单纯的讨论吸入麻醉与静脉麻醉哪一个更好并无必要，究竟应该选择何种麻醉方法，其实很简单：相信麻醉医生！他们会根据个体情况权衡利弊后来制定最佳麻醉方案！