麻醉安全吗？

陈建

麻醉效果和麻醉安全，与麻醉配药、麻醉医生水平存在密切关系。临床所采用的麻醉方式与麻醉药物均具有较高的安全性，副作用较少，对神经系统的影响更少。

很多家长由于对麻醉安全性存在质疑，认为麻醉会对孩子的智力发育、记忆力造成不良影响。在医师说需要麻醉时，出现拒绝等行为，很多家长会说“动手术可以不给我家孩子上麻药吗？”“我可以让我家孩子不乱动”。特别是口腔科等治疗时，很多家长认为不用麻醉也可有效控制孩子，完成手术治疗。但是，临床尚未有明确医学调查证实，麻醉会让孩子变笨，当然，也未有研究对麻醉药物对神经系统完全不影响打包票。不论是大人还是孩子，在接受外科手术治疗时，难免会采用麻醉药物进行局部麻醉或全身麻醉，会对麻醉安全性产生质疑。其实，麻醉效果与麻醉安全，和麻醉配药、麻醉医生水平存在密切关系。临床所采用的麻醉方式与麻醉药物均具有较高的安全性，副作用较少，对神经系统的影响更少。

麻醉类型

全身麻醉主要是将麻醉药物经静脉注入或者吸入方式给药，达到全身麻醉状态，全身麻醉有时还需要利用麻醉机控制进行辅助呼吸。全身麻醉适用于各种病人。局部麻醉是将局麻药物直接注入到手术部位，多用于小型手术治疗。椎管内麻醉是利用局麻药物推入到椎管不同腔隙内，使脊神经支配的相应区域产生麻醉作用，临床又称为半身麻醉。椎管内麻醉又可分为蛛网膜下腔组织麻醉、硬膜外阻滞麻醉两种类型，后者又包括骶管阻滞，多用于下腹部、下肢手术、肛门与会阴区域手术。神经阻滞麻醉是将局麻药注入到神经干、丛、节处，对神经冲动传导发挥阻滞作用，进而使相应区域有效麻醉。临床上肩颈部手术、上肢手术时，多采用神经阻滞法，例如颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞。但不是所有病员都可以采用神经阻滞，以儿童为例，针对不合作的患儿很难采用神经阻滞麻醉，所以气管插管麻醉是兒童常用麻醉方式，麻醉效果确切，方便医师对患儿重要脏器、循环功能进行有效调控，更便于手术操作，安全性更高;还有，现代麻醉都是使用的短效麻醉药物，停止给药后，患儿会随着呼吸、代谢将麻醉药物很快排除，可很快清醒。

不同人群麻醉

1对孩子的影响

很多家长在为孩子选择麻醉方式时，多是以只能接受局麻，不能接受全麻的态度与医师沟通，认为孩子接受全麻会对智力造成损害。其实，小儿麻醉的基本概念是睡眠与止痛。睡眠是儿童手术中至关重要的环节，只有保证孩子在手术过程中保持睡眠状态，方可使患儿术中一直取固定体位，不会因手术难忍而改变体位，影响手术治疗。因此，在儿童手术治疗时需要采用足量的麻醉药物，保证患者术中处于安眠状态。家长无需担忧麻醉药物会使孩子变笨，临床应用的麻醉药物仅是对孩子的神经发挥暂时性作用，麻醉手术后，神经系统在无麻醉药物干扰作用下会很快恢复正常。在正规麻醉操作下，麻醉不会对孩子的智力水平造成不良影响。

值得注意的是，相比于成人麻醉手术治疗而言，儿童麻醉的风险性更高，主要是由于儿童的各项器官尚未发育完全，身体代偿功能相对较差，若未能精准把握用量，也会出现麻醉意外事件。我国目前的麻醉水平已经趋于成熟，技术操作完善，且术后配合吸氧的措施，可有效避免患儿术中缺氧情况发生。但是，术中麻醉药物确实会对患儿肝功、肾功造成一定程度的损害，但是麻醉药物同其他药物一样，对肝肾的副作用并不大。主要与个体差异有关，与成年人风险相同，并不会因为患儿年龄小，呕吐等副作用发生风险就会升高。

很多家长未能清楚介绍孩子的禁忌征、适应证，也会影响麻醉医生选择麻醉药物。很多家长认为只需要注射药物就可以达到麻醉作用，其实麻醉药物并不简单，涉及镇痛药、肌松药、吸入麻醉药等，临床用药时也是多种药物联合应用，这样可减少单一用药剂量的同时，多种药物叠加使用，可提升麻醉效果，减少药物的副作用。因此，当麻醉师询问孩子的健康状态时，家长需要准确、详细回答，特别是介绍既往疾病史时，这样可以保证麻醉医生选择出的麻醉药物具有良好麻醉效果的同时，对孩子的危害性最小。

2对老年人的影响

老年患者由于身体各项器官功能随着年龄增大而逐渐衰退，多合并糖尿病、高血压、心脑血管疾病等全身性疾病，导致患者接受手术治疗时，麻醉的难度与风险会随之增大。因此，老年患者麻醉前要进行全面性评估，做好术前准备工作，充分取得患者及家属的理解。遇到体质较差，肝肾功能衰弱、合并症等情况时，若非必须紧急接受手术治疗方可救命，则需暂缓手术治疗时间，先调整患者的身体状况，提升老年患者手术耐受性后，再择期安排手术时间，以最大程度提升麻醉安全性。老年患者进入手术室前，如果有假牙需将假牙提前取下，以免麻醉插管时脱落，导致假牙落入呼吸道、食管等处。术前6～8小时禁食，术前必须口服给药的药物，可用小口水送服药物。术前禁食可避免麻醉时出现胃内食物返流，误入支气管内、肺内引发感染。老年患者手术麻醉治疗时，除了抗高血压药、心血管病治疗药物外，其他药物也需在禁食期间内停止服药，以免药物与麻醉药物产生不良反应。合并糖尿病患者也需特别注意，禁食期间也不可应用降糖药、胰岛素，以免患者麻醉时出现低血糖，不利于手术治疗，延长手术治疗时间，也会增加不良反应发生风险。

3术后镇痛人群的影响

手术治疗后，由于患者手术类型、个人耐受性差异，不同患者术后的疼痛感也会出现差异，因此，术后镇痛主要是以减轻病人疼痛为主。术后镇痛不会增加伤口感染率、影响切口生长。术后镇痛不仅可使患者的疼痛感减轻或消除，也可使患者的睡眠状态有效改善，使患者的免疫能力有效提升，使患者可尽早下床活动，促进咳嗽排痰，从而减少相关并发症发生，更快促进患者康复。目前，临床最常用的镇痛方法为病人自控镇痛法，是通过镇痛泵持续将镇痛药物注入到患者体内，达到镇痛目的。医师可根据患者年龄、体重、手术情况等，对镇痛药物配比进行调整，达到镇痛效果的同时，最大程度保证用药安全性。患者在术后感到疼痛时，即可按下自控按钮，每次按住5秒钟，两次按钮按动间隔时间应大于15分钟，此时会有适当剂量的药液随着按钮按动进入到体内，患者可根据自身疼痛程度，决定按钮按动次数。

上述说明现代麻醉已经相当成熟，围术期只要按照麻醉医生的意见完成注意事项，麻醉是很安全的！