疫情防控期间产褥期妇女及新生儿的防护措施探索

李懿 杨茜 马英

摘要：国家卫健委发布的《关于做好儿童和孕产妇新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中明确指出，产褥期妇女及新生儿是新型冠状病毒的易感人群。我院快速组建多学科专业团队，通过网络平台，全方位指导产妇及家属，实时推送健康知识，最大程度地保证产妇及新生儿在疫情期间的健康安全。

关键词：新型冠状病毒肺炎;疫情防控;产褥期妇女;新生儿;防护

据统计，我国每年新生儿数量达1000万以上，加之产妇数量，这一庞大群体的健康不仅关系到家庭和谐，更关系到社会稳定。2020年2月2日，国家卫健委发布的《关于做好儿童和孕产妇新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中，明确指出儿童和孕产妇是新型冠状病毒感染的肺炎的易感染人群。我院通过临床一线的工作实际，探討新型冠状病毒肺炎疫情防控期间产妇及新生儿的防护措施，以期为疫情期间产科护理工作提供参考。

一、新冠肺炎疫情下快速组建产科多学科专业团队

自疫情暴发以来，我院产科快速反应，组建多学科专业团队，成员包括产科副主任医师3名、新生儿科副主任医师3名、中医师2名、副主任护师3名、主管护师5名、专业心理咨询师2名、小儿推拿师2名、催乳师3名、营养师1名.

二、建立多渠道专业的咨询平台

例如：APP定期向孕产妇及家属推送疫情期间的防控知识，母婴护理知识、小儿推拿知识、中医知识等;当产妇和宝宝出现疑问时，可通过电话、微信、网上在线咨询相关专业人员。

三、新冠肺炎疫情下产褥期妇女的防护

（一）产褥期妇女的身体状况评估

COVID-19感染目前没有特殊治疗措施，产妇机体处于特殊状态[1]。首先，孕产期体内的高雌、孕激素使产妇的上呼吸道黏膜增厚并轻度充血、水肿，因此，上呼吸道易感染病毒。再加上，产妇如有产程延长或产伤以及手术、产后护理不当等因素，都会造成产妇免疫力低下，更易感染病毒。

（二）产褥期妇女的生命体征监测

产妇体温一般在正常范围内。但是，产妇如有产程延长、手术以及产伤等因素，体温在产后24小时可稍升高，但一般不超过38℃。到了产后3～4天，部分产妇可出现泌乳热，一般波动在37.8～39℃，持续4～16小时。此时，若加强母乳喂养，体温即可下降，不属于病理状态。然而，新冠肺炎症状之一就有体温升高，因此易引起产妇及其家属恐慌，医护人员应提前做好宣教。如14天内无新冠肺炎流行病学的可疑暴露史，产妇也无咳嗽、胸痛、气短症状，可在家自行隔离[2]，每4小时监测体温1次，在此期间可暂停母乳喂养直至体温恢复正常。

（三）产褥期妇女的乳房护理

乳房护理不当是引起产妇发热、疼痛不适的首要原因。产妇如果产后1～3天未及时哺乳或排空乳房，产妇可有乳房胀痛或发热;如果哺乳姿势不正确，还易产生乳头皲裂，引起体温发热。建议专业团队应通过电话、微信等多种方式指导产妇做好乳房护理。

1.一般护理

指导产妇每次喂养前后用温水擦净乳房，每次喂乳前按摩乳房，每次喂乳时应让新生儿吸尽一侧乳房后再吸另一侧。指导产妇按需哺乳。

2.乳头皲裂的护理

指导正确的母乳喂养姿势。当出现乳头皲裂时，选择损伤轻的一侧哺乳，以减轻对另一侧的吸吮力。喂养结束，挤出少许乳汁涂在乳头、乳晕上，乳汁中的蛋白质能起到杀菌、修复表皮的作用。

3.乳房胀痛及乳腺炎的护理

3.1西医护理  轻、中度肿胀，可参照APP推送的按摩方式，适当按摩乳房。如出现重度肿胀，可用土豆、生面饼等外敷乳房并加强母乳喂养，再配合手法按摩。

3.2中医护理  中医理论指出，“通则不痛，痛则不通”，乳房胀痛和乳腺炎按中医理论来讲就是乳房经络闭阻，只要疏通经络就可以缓解疼痛不适感[3]。（1）穴位按摩：催乳师能通过专业知识与手法，解决产后乳房胀痛、急性乳腺炎、少乳等问题[4]。但在疫情防控的特殊时期，不建议请催乳师。因此，我院组织专业的催乳师每周三次在线指导产妇进行乳房护理。（2）食疗方：我院营养师定期推送利尿消肿、清热解毒、疏通经络的食谱，如西瓜脆皮汤、茭白炒肉丝、蒲公英粥等，并上传制作流程及服用剂量。（3）外敷法：我院制作一些小贴士，如①蒲公英外敷：将蒲公英捣碎再稍加热后螺旋形的敷在产妇乳房上，暴露乳房及乳晕[5]。②芒硝外敷：将芒硝外敷乳房肿块处，但一旦乳汁通畅需立即停止使用，不然可造成回乳。③仙人掌外敷：产妇清洁乳房，将适量新鲜仙人掌去刺、洗净、捣碎，稍加热，然后环形覆盖乳房上，厚度约2～3mm，再敷上保鲜膜，暴露乳头及乳晕，每日2～3次，每次10～15min。

4.产褥期妇女的会阴部护理

若会阴部护理不当，可引起生殖道的逆行感染，引起发热和一系列症状。因此，教会产妇每日清洗并消毒会阴2次并观察恶露的颜色、性状、量。如有异常情况，做好防护，及时就诊。

5.产褥期妇女的皮肤及切口护理

产后一周内，产妇多表现为大量出汗，更易滋生细菌，故皮肤护理对产妇来讲尤为重要。一般情况下，切口恢复良好者一周即可洗澡，选择沐浴，注意保暖。顺产和剖宫产的产妇每天要消毒切口，并观察切口敷料有无渗血、渗液;切口有无红、肿、热、痛;切口分泌物有无异味;如有异常，及时就诊。

6.疫情下产褥期妇女的心理状况及调试措施

6.1疫情下产褥期妇女的心理状况

产褥期妇女心理常处于脆弱和不稳定的状态，这与妊娠期心理状态、对分娩经过的承受能力、环境及社会因素有关。在这举国抗疫的特殊时期，对疫情的恐惧会对产妇的心理调试带来更大的挑战[6]。

6.2疫情下产褥期妇女的心理调试

①转移注意力：将自己的精力多放在自我护理与新生儿护理方面，避免过度关注疫情不实报道。②家属的支持：在这一特殊时期，家属要表现出积极、乐观的态度。除了要关心产妇，更要积极参与到新生儿的护理活动中来。③心理咨询师通过开展专题讲座、线上咨询等方式，协助产妇及家属做好情绪管理。

7.中医护理

对新冠肺炎患者的治疗中，祖国中医功不可没。国家中医药管理局提出，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》[8]进行辨证论治。而对于刚生产后的妇女，此时机体多处于虚、瘀的状态。在疫情期间，可通过点穴按摩、中草药泡脚等方法对产妇予以调理。

7.1点穴按摩

观看过医院推送的视频，对产妇进行腹部、四肢、头部按摩。每日可根据情况按摩2～3次，每次5～10min，直至产后第6周。中医师团队会定期开展线上专题讲座并在线解答产妇及家属的疑惑。

7.2中草药泡脚

泡脚可促进气血循环，促进睡眠，还可以增强免疫力将妇科常用中草药如益母草、桑枝等煎煮后，让产妇每晚泡热水脚5～10min，水温保持在40～45℃，持续至产后第6周。

8.疫情下产褥期妇女居家护理措施

①保证空气流通：每日适时开窗通风，保持室内空气流通，注意保暖、避免受凉;可适当用消毒液进行室内消毒，要注意，消毒液不能接触到新生儿。②注意手部卫生：饭前便后、喂养和护理新生儿前后、都按7步洗手法洗手。③避免感染风险：产妇使用的各种大小毛巾、餐具都要做好标志，避免混用。母乳喂养时还要佩戴口罩。④保证饮食均衡、情绪稳定：注意营养均衡、清淡、多食用优质蛋白，多吃蔬菜、水果;养成良好的生活规律、睡眠充足、适当运动、促进产后修复;保持良好情绪。

四、新冠肺炎疫情下新生儿的防护

新生儿期宝宝身体各系统都发育不完善，这一期的死亡率和发病率本就很高，再加疫情的肆虐，如何确保新生儿安全度过这一关键时期尤其关键[9]。另外，新生儿呼吸道免疫功能较差，咳嗽反射和纤毛运动功能发育不完善 [9]。加之，肺泡吞噬细胞功能较差，呼吸道粘膜缺乏免疫球蛋白IgA，所以新生儿易患呼吸道感染。

（一）避免感染

新接触新生儿前后要正确洗手并佩戴口罩;不亲吻新生儿，不对着新生儿咳嗽、打喷嚏。新生儿的餐具及护理用品要和家长分开使用并做好标记、定期消毒。房间要定时开窗通风，保持空气流通，室温控制在22～24℃，湿度保持在50%～60%，疫情防控期间，可定时给房间消毒，消毒时抱离新生儿。

（二）体温监测

新生儿体温的波动最受产妇及家属的关注，在疫情期间关注度就更高。由于新生儿体温调节功能差，皮肤薄，体表面积较大，容易散热，故要给孩子穿着合适，避免过冷或过热，并每日常规监测新生儿的体温。

（三）新生儿皮肤护理

指导家属每日沐浴一次，保持皮肤的清洁、干燥，尤其是皮肤皱褶处;及时更换尿不湿，做好臀部护理，避免生殖道逆行感染;做好脐部护理，并观察脐带有无渗血、渗液、有无异味。如有异常，在做好防护的前提下送往医院。

（四）小儿中医护理方案

4.1小儿推拿

疫情期间建议产妇及家属通过网络、书本和关注各种小儿推拿平台等方式自学一些简单易学的小儿推拿方法。专业团队中的小兒推拿师，可定期开展不同的专题讲座并在线回复疑问。

4.2新生儿中药浴

新生儿药浴据药方不同可降低新生儿黄疸，还有活血行气、清热解毒、温经通络的疗效。建议有条件的家庭可以10～15天给孩子泡一次。

4.3疫苗接种

原则上计划免疫内的疫苗接种推迟是不会影响其免疫效果的，家属可在疫情好转后尽早补种即可。针对不能延迟接种的疫苗，如狂犬疫苗，建议密切关注接种门诊动态并听从医院安排。优先采取线上预约方式，减少感染的风险。若需短时间等候，需在室外并保持一米以上的安全距离，带好口罩、帽子，做好防护措施。

总的来说，在新型冠状病毒疫情期间，产褥期妇女及新生儿作为家庭和社会的重要角色及特殊易感人群，医院必须认真落实好防控措施，组建好产科多学科专业团队，通过网络在线交流平台，全方位、多角度指导产妇及家属，实时推送健康知识和信息，最大程度地保证产妇及新生儿在疫情期间的健康安全，维护好家庭和社会的稳定。

参考文献：

[1]谭虎，曾迎春，贺芳，等.《妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家建议》解读[J].实用妇产科杂志， 2020，36（2）：104-107.

[2]马玉燕.新型冠状病毒感染疫情期孕产妇管理建议[J].山东大学学报（医学版）， 2020，58（3）：1-6.

[3]胥媛媛.中医护理技术缓解产后乳房胀痛研究现状[J].世界最新医学信息文摘， 2019，19（80）：82-83.

[4]朱兆倩.穴位按摩配合护理干预对产褥期急性乳腺炎的影响[J].光明中医，2015，30（7）： 1539-1540.产后乳房穴位按摩的护理干预方法及效果观察.光明中医，2018，23（1）：115-117.

[5]王明丽，杨雪梅，王红梅.中药热敷及中医手法按摩在剖宫产产妇乳房护理中的应用[J].贵州医药， 2019，43（6）：1007-1008.

[6]何萤萤.新冠肺炎流行期孕产妇的心理应对[J].中国临床心理学杂志， 2020，34（3）：259-261.

[7]马良坤，段艳平，郑睿敏，等. 新型冠状病毒肺炎疫情防控期间孕产妇心理调整专家建议[J].协和医学杂志，2020，26（31）：137-139.

[8]国家卫生健康委办公厅.国家中医药管理局办公室.关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）的通知（国卫办医函〔2020〕184号）[Z].2020-02-19.

[9]中国当代儿科杂志编辑委员会围产新生儿新型冠状病毒感染防控管理预案工作组.围产新生儿新型冠状病毒感染防控管理预案（第一版）[J].中国当代儿科杂志，2020，22（2）：8790.

[10]王劲，王丹，陈国策，等.以消化道症状为首发表现的新生儿SARS-CoV-2感染1例[J].中国当代儿科杂志， 2020，22（3）：211-214.

作者简介：

李懿（1981年一），女，大学本科，讲师。

通讯作者：

杨茜，成都医学院护理学院，硕士研究生导师，副教授。