公立医院社会责任分级模型及其应用

刘振 唐红洁

摘 要：公立医院要将社会效益放在首要位置，在管理发展中需要承担更多的社会责任。在分析公立医院及其社会责任的基础上，客观阐述了公立医院社会责任分级模型及其应用，具体介绍了公立医院初级、中级、高级社会责任的内容及履行方式。科学、规范的社会责任分级模型的建立和应用，有利于公立医院在履行社会责任过程中持续提升在医疗市场中的核心竞争力，为实现可持续发展提供重要支撑力量。

关键词：公立医院 社会责任 分级模型 应用

医疗卫生事业是我国构建和谐社会过程中不可忽视的重要环节，有效引领公立医院履行对社会大众特别是对各层次患者的社会责任至关重要，它直接关系到“看病难”“看病贵”问题的合理化解决，是实现医院、社会二者和谐发展的重要路径。必须在理论探究、实践探索中科学构建社会责任分级模型，将其灵活、高效应用到实践中，在社会责任合理划分、层层落实中促使公立医院塑造良好的外在形象，构建和谐医患关系，同时顺利实现社会效益战略目标。

一、公立医院及其社会责任

（一）公立医院

在新时代下，医疗卫生事业是我国民生和社会保障领域的关键点，而医疗服务的公平性、可及性是一个国家医疗卫生事业发展水平的关键性标志，政府部门投资设立的公立医院是我国乃至世界范围内很多国家医疗服务的重要提供者。公立医院是国家投资、为政府部门实现特定社会目标而设立的一类公共服务组织，盈利不是其根本目的，“公立”二字决定其有着鲜明的公益性特征，需要扮演好自身在现代社会中的角色，向利益相关者如政府部门、医务人员、社区、患者等履行一定的社会责任。在此过程中，虽然国家是公立医院的出资主体，但这并不表示公立医院需要无偿向各层次社会大众提供多样化的公共卫生福利。从宏观角度来说，公立医院需要在管理发展过程中履行与之对应的公共服务职能，有效满足社会大众在基本医疗卫生服务方面的客观需求，完成政府部门在公共卫生方面提出的任务。简单来说，就是要在社会效益原则基础上实现社会效益目标。从微观角度来说，公立医院也要在管理发展中持续提高自身运行效率，为社会大众提供“安全、便捷”的医疗卫生服务，为解决当下“看病难”、“看病贵”等社会问题提供重要保障，要具备较强的经营能力，创造经济效益。由于公立医院管理发展情况、责任履行情况、战略目标实现情况等都直接关系到国家医疗卫生事业的发展，加上公立医院具有公益性，因此，它需要将社会效益战略目标的实现放在首要位置，在履行社会责任过程中全面提升社会效益，塑造良好外在形象，构建和谐医患关系。

（二）公立医院社会责任

公立医院社会责任这一概念源自社会发展过程中相对成熟的企业的社会责任，但和一般企业的社会责任有着根本区别，它更强调社会效益目标的实现。简单来说，公立医院社会责任就是其在生存发展基础上要满足社会大众的医疗服务需求，承担相应的社会责任，如，法律责任、经济责任、社会道德责任等，保障医疗卫生服务质量的同时维护好社会大众健康利益。从某种层面上说，现实社会中任何正式的组织都需要尽相关的义务，承担来自人、环境等方面的责任、履行社会责任。作为社会中正式的组织，公立医院要在响应当下社会要求的基础上明确自身需尽的义务，积极、主动履行各层次社会责任。公立医院各层次社会责任履行情况日渐成为其整体发展、绩效考评等的关键性指标。近年来，我国根据医疗卫生市场发展情况，多层次深化医疗卫生体制改革，要求公立医院在革新过程中构建更加科学、现代、有效的治理结构、运营机制，在持续性发展过程中更好地履行政府部门赋予的使命、义务、责任，实时、有效地满足社会大众在医疗卫生服务层面的多样化客观需求。在此过程中，公立医院履行社会责任有其必要性、重要性。公立医院绩效考核包括运行效率、医疗服务质量、社会责任等多个方面，社会责任在衡量公立医院绩效方面起到关键性的作用，需要在合理化分级基础上将其层层落到实处。从可持续发展层面来说，公立医院需要处理好自身和社会群体、服务环境之间的关系，在生存发展过程中必须承担相应的社会责任。良好的外在形象是公立医院持续性发展中不可或缺的一种无形竞争资本，要在履行各级社会责任过程中打造品牌效应，持续增强在医疗市场中的核心竞争力，更好地应对来自各方面的挑战，客观呈现和谐社会建设中我国医疗卫生事业发展的新高度。

二、公立醫院社会责任分级模型

（一）公立医院社会责任分级模型构建

就公立医院社会责任来说，学者们从不同角度入手对其进行了合理划分。站在利益相关者的角度，公立医院社会责任可以分为三大类，即对国家、社会大众、内部岗位职工的责任。站在法制、经济以及道义的角度，公立医院社会责任同样可以划分为三大类，即法律、经济以及社会道德责任。总的来说，在横向划分公立医院社会责任过程中，需要从公立医院所履行社会责任的层次高低入手，科学化、规范化纵向划分社会责任，确保横纵向划分之后的社会责任更加合理、更具层次性。

公立医院社会责任的履行是借助多样化的医疗服务活动呈现出来的，以履行社会责任活动的性质为切入点，公立医院的医疗服务活动可以分为两大类，一类是公立医院主动实施的，还有一类是公立医院被动实施的;以社会责任活动结果为切入点，公立医院的医疗服务活动产生的效益体现在两个方面，即经济效益和社会效益。要在综合把握的基础上进一步优化设置的社会责任分级模型，将社会责任活动性质以及结果作为模型构建的相关维度，全方位系统化分析多方面影响因素。在坚持一切从实际出发原则、具体问题具体分析原则、社会效益性原则等过程中，设置行之有效的社会责任分级标准矩阵，划分公立医院发展过程中开展的一系列活动，以社会责任活动为基点，构建社会责任分级模型。在优化完善过程中提升其科学性、标准性以及有效性。在实际应用过程中充分发挥多样化优势作用，促使在合理化分级基础上，公立医院能够高效履行社会责任，塑造良好外在形象，提升发展能力以及综合效益，更好地展现其在促进医疗卫生事业以及和谐社会发展方面的重要作用。在构建的模型中，公立医院需要承担的社会责任可以分为三个层次，第一层次为初级社会责任层次，包括法律责任、经济责任;第二层次为中级社会责任层次，就是道德责任;第三层次为高级社会责任层次，就是自愿性慈善责任。在模型构建中这样划分公立医院社会责任是因为不同利益相关群体都有不同的利益范畴，公立医院社会责任履行、社会效益提升以及持续性发展等都和不同层次的利益相关者有着密不可分的联系。在社会责任分级模型中，不同社会责任层次对应着不同的利益相关者，也是公立医院和各层次利益相关者之间关系的客观折射。模型中的初级社会责任层次涉及法律、经济两个层面，对政府部门、患者以及内部员工这些利益相关者的影响作用最大;中级社会责任层次主要体现在道德责任方面，影响作用最大的是患者、内部员工，公立医院在生存发展过程中必须尽到相关的义务，将对其的损害最小化;高级社会责任层次主要体现在自愿性慈善责任方面，影响作用最大的是社会，即能够在发展过程中自愿、自觉履行自身承担的相关慈善责任，为改变当地社会大众生活质量奠定重要基础。

（二）公立医院社会责任分级模型具体分析

1.公立医院初级社会责任。它主要体现在经济责任、法律责任两个层面。经济责任包含多个方面，如向社会大众提供有着较高安全系数的医疗产品以及高质量的医疗服务，不断创造、积累正常盈余的同时提高综合发展能力，为社会提供更多的就业机会。法律责任也体现在多个方面，公立医院在管理发展过程中必须严格遵守最新的相关国际公约，我国在医疗卫生事业发展以及公立医院责任等方面提出的最新方针政策、法律法规、规章条例等。在初级社会责任落实过程中，公立医院需向政府部门、患者、内部职工这些利益相关者尽相关的义务，负相关的责任。

从政府层面来看，在对政府部门负责中，公立医院要全面、深入把握政府部门提出的相关任务以及意图，在遵纪守法基础上高质量地完成公共卫生、医疗服务两大层面任务，如积极参加政府部门针对各方面实际情况开展的一系列社会公益活动，及时、有效完成政府部门下达的指令性任务，大力支援我国边疆地区、农村、社区等地医疗卫生工作的开展等。同时，公立医院要承担在突发公共卫生事件、大型灾害事故方面的紧急救治责任，高效完成医疗救治任务，将我国在医疗卫生事业发展方面提出的方针政策、法律法规等落到实处，高效履行法律以及经济责任。

从患者层面来看，在对患者负责中，公立医院要以医疗市场为导向，在调研基础上深化了解各层次患者多元化医疗服务需求，落实以患者为中心、全心全意为人民服务的理念，根据相关的行业方针政策、道德标准、患者诊疗护理常规以及自身制定的规章制度等，及时向患者提供质量达标、安全保证的各类医疗产品，包括高质量的医疗服务。提高各层次患者在医疗卫生服务方面的满意程度，降低医患纠纷、医疗事故发生系数的同时提高综合效益，更好地打造品牌效应。在此过程中，由于受到相关因素影响，公立医院向患者提供诊疗、护理、保健等医疗卫生服务时没有收回相应的费用，这被称之为坏账，也可以视为向这部分患者免费提供了医疗服务，作为对承担社会责任的客观呈现。

从内部职工层面来看，在对内部职工负责中，公立医院要将“以人为本”理念落到实处，强调人性化管理的同时根据不同科室以及部门岗位职工在工作环境、薪资待遇、培训、发展空间等方面具体化要求，优化完善内部设备设施、规章制度等，为职工营造良好的工作氛围。以员工绩效考核结果为切入点，完善薪资待遇、岗位晋升、岗位培训等制度，提升岗位发展空间，满足内部各层次员工在薪资待遇、岗位发展等方面的客观要求，使其将自身发展和公立医院发展相统一。提升内部职工的职业道德素养、业务能力以及综合素质，提高人才队伍稳定性，增强核心竞争力，能够为医疗服务质量改进以及社会责任有效履行提供根本性保障，在规章制度等落实中高效履行经济以及法律责任，在初级社会责任持续作用下，不断提高综合效益。

2.公立医院中级社会责任。在构建的责任分级模型中，公立医院需要履行的中级社会责任主要呈现在道德责任方面，要在实际过程中维护好患者、内部职工的权益，积极、主动参与到当地社区开展的医疗卫生服务活动中。在对患者负责中，公立医院需要在尊重患者人格基础上根据其医疗服务需求、经济能力等，向其提供安全系数高、价格合理的医疗产品以及质量较高的医疗服务、准确率较高的医疗卫生信息数据，在展现人文关怀过程中确保各层次患者多项权利顺利实现，维护好其切身利益的同时为“看病难”、“看病贵”问题合理解决提供重要保障。在对员工负责中，公立医院要站在内部员工的角度，改善其工作环境，确保不同岗位职工都能平等享有晋升、加薪、深造学习、参与医院管理、培训等机会。在对当地社区负责中，公立医院需要随时关注当地社区开展的一系列活动，积极、主动参与的同时借助自身在资金、技术等方面的优势，大力帮助社区发展医疗卫生、文化、教育等事业，打造和谐社区。此外，公立医院要主动参与当地社区居民的健康水平评估、健康计划制定等活动中，加强和当地社区之间的联系，在和各层次社区居民沟通、交流中，不断优化医疗卫生服务，确保社区居民健康目标顺利实现。

3.公立医院高级社会责任。在社会责任分级模型中，自愿性慈善责任是公立医院管理发展中需要履行的高级社会责任，体现在慈善医疗、扶贫帮困、教育科研、赡养孤寡、资助失学儿童、保护环境等方面。它是公立医院在认真履行初级以及中级社会责任基础上，根据自身实际情况，自主选择且自愿向社会尽相关的义务，对公立医院实现社会效益目标有着重要推动作用。

慈善医疗方面，慈善医疗就是公立医院向社会中没有支付能力的人无偿提供卫生保健服务，以及向支付能力有限的人提供具有优惠性质的各类卫生保健服务，如定期免费为养老院的孤寡老人诊疗，为福利院儿童提供多样化的义务体检等。慈善医疗能够在无形中提高公立医院的影响力，使其在可持续发展中塑造良好的外在形象，促进和谐社会的构建。

教育科研方面，教育科研主要是公立医院在医学教育、医学研究两大层面的贡献。在医学教育层面，公立医院要重视人才培养工作，引进高端人才的同时高效开展职工岗前以及在岗培训工作，在理论教育、实践培训有机作用下，培养大批高素质医学人才，不断发展壮大医疗人才队伍，填补岗位人才空缺，从根本上持续改进医疗卫生服务质量。在医学研究方面，公立医院要注重医疗技术的发展，在政府部门以及相关外部机构支持下，适当加大在这方面的投入力度，客观展现医疗成果的同时将其应用到实践中，为我国医疗卫生事业发展不断注入新鲜血液，将其推向更高的发展阶段。

社会捐赠与环境保护方面，社会捐赠是公立医院需要履行的高级社会责任之一，如救治“三无”患者、扶贫帮困等，展现自身公益性质的同时提升自身在社会大众的影响力，实时打造品牌效应。在此过程中，环境保护也是公立医院管理发展中需要履行的一项社会责任。在对当地环境负责中，公立医院要在遵循自然规律基础上强调人、自然环境二者协调统一，加大在当地环境治理、保护方面的资金投入力度，注重管理發展过程中各类医疗垃圾的规范化处理，在尊重以及爱护自然环境基础上根据当地实际情况，主动参与当地环境污染治理，持续提升当地生态环境质量。

三、公立醫院社会责任分级模型的应用

在构建的责任分级模型中，公立医院需要履行的社会责任可以分为三个层次，即初级、中级以及高级社会责任，在进一步划分基础上包括经济、法律、道德等层面责任。公立医院高效履行各层次、各类社会责任对其长远发展有着深远的意义，但实际上，公立医院在履行各层次社会责任过程中会受到多方面主客观因素影响，想要高质量履行这些责任具有一定难度。同时，在管理发展过程中，如果公立医院实现了初级社会责任，表明其具备基本社会责任感。如果公立医院实现了中级以及高级社会责任，却没有实现初级社会责任，即经济责任、法律责任，则说明其社会责任感有待增强。如果公立医院同时完成了初级、中级以及高级社会责任，表明其在管理发展中履行了全面的社会责任，对其打造品牌效应、实现持续性发展等具有积极影响。

针对这种情况，公立医院要在联系实际基础上全方位、系统化探究社会责任履行过程中出现的新问题、新情况，以医疗市场为导向，以利益相关者为出发点，将其构建的社会责任分级模型应用到实践中，在发挥最大化效能中不断规范开展社会责任活动，在合理分级基础上高质量履行对应的经济、道德、法律等责任。在此过程中，公立医院要以社会责任分级模型为切入点，围绕初级、中级以及高级社会责任，结合自身履行各层次社会责任的能力以及在各级社会责任履行过程中需要解决的关键性问题，明确自身发展阶段，制定切实可行的社会责任分级体系、标准、指标、权重、评价等，在协调统一、相互作用中规范各级社会责任履行行为，有效解决各级社会责任履行中出现的问题。在应用社会责任分级模型过程中，公立医院应立足社会责任分级的体系、指标、权重、评价等，量化评价初级社会责任履行中提供医疗服务质量、非补偿性坏账以及政府指令性任务、社会紧急救治任务完成情况等，中级社会责任履行中低利润、高质量医疗产品、医疗服务提供能力，内部职工工作环境、培训、薪资待遇等改进情况，当地社区居民健康目标实现情况等，高级社会责任履行中慈善医疗、教育科研、环境保护等情况，全面、系统剖析评价结果。以问题为导向，在探索新思路、新路径过程中提出有效的应对措施，科学解决出现的问题，加大对薄弱环节的关注力度，通过多样化路径不断完善各级社会责任履行环节，促使公立医院在履行层次化社会责任中全面提高综合效益，拥有更加广阔的发展前景，客观展现社会责任分级模型的应用价值。

四、结语

公立医院具有公益性质，在管理发展过程中坚持社会效益原则的同时必须履行相应的社会责任。我国要在与时俱进、统筹兼顾基础上引领、指导公立医院深化认识、积极履行需要承担的社会责任，在实践过程中反思、分析、总结，设置切实可行的社会责任分级模型，使其具有鲜明的层次性特征。优化调整社会责任内容的同时将模型应用到实践中，持续规范社会责任履行行为，在社会责任落到实处过程中提高社会大众对医疗服务的满意程度，促使公立医院社会效益得到最大化提升，实现“全面、健康、协调、稳定”发展，更好地应对医疗市场激烈的竞争，凸显公立医院在我国医疗卫生事业持续发展中的重要作用，在打造和谐医院过程中不断推动我国和谐社会建设进程。

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〔本文系浙江省温州市哲学社会科学规划课题（项目编号：18wsk263）阶段性成果〕

〔刘振，湖南省郴州市第一人民医院党委办公室。唐红洁（通讯作者），浙江省温州医科大学〕