重症监护病房病人镇静的护理

文丨侯萍（简阳市人民医院）

导读重症监护病房内的患者病情都比较危急，且病情变化比较迅速，在心理方面，会让患者产生负面情绪。再加之机械通气、不良环境以及有创性检查等影响，会让其产生不良生理反应，伴有不同程度的行为反应，会危及治疗效果，严重时还会危及患者的生命安全。为此，重症监护室内的患者需要给予镇静护理，以控制患者的躁动不安、恐惧等不良情绪，以促进身体康复。本文也将给大家普及一些关于重症监护室内镇静护理知识，以提升我们对镇静护理的认知。

对重症监护患者实施镇静护理的意义

（1）实施镇静护理能减轻或者消除患者的身体不适感以及疼痛感。

（2）实施镇静护理能改善重症监护患者的谵妄、焦虑以及躁动等不良反应，预防患者的无意识行为，以免影响治疗，同时还能保证患者的生命安全。

（3）实施镇静护理能改善重症监护病人的睡眠质量，诱导其遗忘，进而消除或者降低患者在重症监护室内的痛苦感。

（4）对重症监护患者实施镇静护理，能降低其身体代谢速率，进而减低需氧量和耗氧量，让受到损伤的机体适应低氧输送状态，进而缓解各重要脏器的代谢压力。

（5）让重症监护患者长时间处于“休眠”状态，即低代谢状态，能降低患者炎性损伤与应激反应的发生率，进而减轻其对脏器的损伤程度。

重症监护患者实施镇静护理时常用的药物

（1）丙泊酚：此药物常用在全身麻醉的维持和诱导中，一般和脊髓麻醉、硬膜外麻醉等同时使用，也可和吸入性麻醉药物、镇痛药或者肌松药等共同使用，较适合门诊病人。

（2）咪达唑仑：常使用此药物来治疗失眠症，也可用在诊断检查时或者外科手术时的诱导睡眠中。

（3）氟哌利多：此药物的药理作用和氟哌啶醇药物相似，在抗精神病中，对多巴胺受体有拮抗作用，还有利于脑内多巴胺物质的转化。具有较好的止吐作用和抗休克效果，以及抗精神运动兴奋作用。

（4）安定：此药物具有较强的抗惊厥和镇静作用，镇静和成人失眠时可使用安定药物。注意儿童服用此药物时要控制好用量，止惊时过量使用或者误服时会引起中毒。

对重症监护患者实施镇静时的护理干预

（1）疼痛程度评估：①耐心倾听病人的疼痛主诉，掌握患者疼痛的性质和部位，以及疼痛程度。②根据患者病情选择恰当的疼痛评估方式，以免出现评估误差。

（2）镇痛措施的选择：①减轻或者去除引起躁动、疼痛或者焦虑的诱因，例如压力过大、忧郁或者悲伤等精神因素。以及噪音、气温等环境因素，或者是低氧状态、不良姿势等身体因素。②遵医嘱给患者实施镇静、镇痛处理，伴有疼痛的病人，要先给予镇痛治疗，然后进行镇静干预。③根据患者的镇静效果积极调整镇静药物使用剂量，并密切观察镇静和镇痛效果。④给予镇静治疗期间，要做好每日唤醒工作，以免药效延长和药物蓄积。严格控制镇静中断时间，尽量在白天进行镇静治疗，以便详细评估病人的神经功能和精神状态，进而做好用药量的调整，同时制定重症监护时间以及机械通气用时等，以免出现过度镇静等不良后果。⑤健康宣教：给患者及其家属讲解镇静剂、镇痛剂的作用，和使用的目的，以缓解患者使用呼吸机进行机械通气的抗拒性，进而提升患者的舒适感。且还能达到苏醒完全、苏醒迅速的效果，避免其影响呼吸循环系统。

（3）严密监测不良反应：实施镇静护理时，要密切监测患者的身体变化，以便及时发现和处理不良反应，进而预防并发症。具体流程有：①给予患者常规监护。②控制好患者的呼吸抑制情况，待患者出现呼吸频率幅度小、减慢、二氧化碳蓄积、缺氧等现象时，应警惕呼吸抑制，要密切监视患者的机械通气状况，确保其正常运转，以及各项指标的正常。③避免过度镇静，每日要详细且准确评估患者的镇静效果，并做好每日唤醒工作。④镇静初期患者容易出现低血压现象，为此，给予镇静时要检测好患者的心率以及血压等生命体征。⑤做好皮肤瘙痒以及尿潴留等并发症的预防。

（4）心理干预：①每个患者都希望自己被尊重、被重视、被认识。为此，每日应主动和患者进行沟通和交流，以掌握患者的病情变化，同时还能有效评估患者的心理情况。对于存在紧张、焦虑等负面情绪的患者要给予心理安抚，以消除其不良情绪。注意在沟通时，要做到言语温柔、态度诚恳，以提升患者的信任感。②主动给患者介绍相应情况，例如用药目的、院内师资力量、医疗水平、以往治愈案例等，以提升患者的主动合作积极性，以及配合度。③因患者长期住院，长时间脱离社会和家庭，会让其产生寂寞感。为此，每日在和患者沟通时，还要积极解决其内心的需求，让其在愉悦的心情状态下接受治疗。同时做好家属的沟通工作，让其多陪伴患者，并给予适当的鼓励，以提升患者的治疗信心。④给患者讲解镇静药物的安全性，降低患者对药物的恐惧感，缓解镇静的排斥心理。⑤加强病房环境的护理以及管理工作，给患者营造一个舒适、清洁、整齐、安静的休息环境，进一步提升心理干预效果。