肺部结节的诊断与处置

文丨李敏（成都宝石花医院）

导读现如今，人们越来越重视自己的身体健康，很多人都会定期进行体检。在体检过程中，不少人会被检查出肺部结节，听到肺结节，很多人都会惊慌失措，误以为是肺癌。其实不然，肺部结节有良性与恶性之分，而且大多呈现良性，所以大家不必过于担心。本文就带您一起走进肺结节的世界，带您一起科普肺结节的诊断与处置。

什么是肺部结节？

肺部结节简称肺结节，是指在肺实质内，但却不属于正常的肺组织的一种结节状阴影，肺结节的直径通常在3厘米以内，其中肺结节直径5-10mm的称其为小结节；直径在1-5mm之间一般称之为微小结节，而直径超出3厘米的就是肿块了。肺部结节可以以单个的形式存在(孤立性结节)，也可以多个同时存在（多发性结节）。临床上有85%以上的肺结节都属于良性肺结节，像肺的良性肿瘤、肺结核、陈旧性病灶、肺炎等。极少数的良性肺结节，在随访的过程中也有可能产生恶性病变。另外，也会不可避免地存在一些恶性的肺结节。

肺部结节的诊断

结节的大小。孤立性结节的大小对鉴别肺结节的良恶有一定的帮助，结节越小，良性的可能性越大：直径小于5mm的微小结节恶性概率约0%-1%，5-10mm小结节恶性概率约6%-28%；11-20mm结节恶性概率约30%-60%，大于20mm的结节恶性概率可达到60%-80%。

结节的形态。患者的结节如果呈现分叶状且边缘较多，这种情况多为恶性结节，尤其是深分叶结节阳性的患者，而深分叶阴性患者的肺结节一般属于良性结节。分叶的出现提示患者结节各方向不能平衡生长，肺癌就常会表现出深分叶状边缘，浅分叶一般出现于错构瘤。如果患者结节边缘呈现模糊感、不规则、带有毛刺，这种结节也很有可能是恶性结节。而如果患者的肺结节边缘较为锐利、光滑，则良性的可能性较大，比如乳头状瘤、结核球、平滑肌瘤等。

结节的密度。结节的密度可以从以下特征来进行判断：

其一，磨玻璃密度：肺癌早期患者的结节上，常可见局灶磨玻璃密度影。当然，局灶磨玻璃影也可以见于淡薄炎症、小片出血、肺泡内出血等。

其二，结节内钙化灶：良性结节的一个可能表现就是钙化，但是钙化与否，并不能直接判断结节的良恶，恶性肺部结节也有可能出现钙化，重点看钙化的分布、形状。良性钙化的特征一般有很多，如分层状、环状弧形、爆米花状钙化。恶性结节钙化一般呈现偏心性、砂砾状等，极少数的恶性肺结节，会出现达大量的钙化。

其三，脂肪密度：患者的结节内如果出现脂肪密度，则暗示其为良性，胆固醇肺炎患者的结节，一般也会看到脂肪密度。

其四，空洞：各种肺结节中都可能看到空洞，但不同疾病导致的空洞也不尽相同。肺癌的空洞呈现厚壁偏心性，结核球的空洞则常在引流支气管附近分布，多为近端偏心空洞。

结节的倍增时间。结节的倍增时间，也可以作为一项判断肺结节的指标。通常情况下，良性结节的倍增时间小于1个月，或是大于16个月。而恶性结节的倍增时间一般为1个月至1年之间。

不同类型的肺部结节的处置

磨玻璃结节：分为单纯磨玻璃样结节和混合磨玻璃结节。磨玻璃结节，顾名思义这种结节常呈现一种模糊的云雾状，可以见到其中的血管和支气管纹理。这种结节在临床上出现的频率很高，很多患者听闻磨玻璃样结节，会闻声色变，一度怀疑自己患了肺癌。其实并不然，磨玻璃样结节并不都是恶性的，出现这种结节的原因有很多，如肿瘤、感染性病变等，大家不必谈“磨”色变，最好的办法是咨询专科医生综合判断，而不是自己妄下定论。

那么，发现磨玻璃结节怎么处理呢？是不是都要“一刀切”？必须明确的是，高危的肺部结节，当然应该毫不犹豫地选择手术治疗，而对于一般肺结节，可以先观察其变化，胸外科医生会根据患者的肺癌风险、肺结节的大小等进行评估与建议。

良性的微小结节不用过于紧张，也不必刻意复查，但必须充分了解风险以及随访复查的好处，须每年体检。可能不妙的结节，建议手术切除更为合适。还有一些结节的性质需要时间来论证，那么继续随访就很重要，比如首次发现的磨玻璃结节，如结节大于5毫米，可能需要在3个月、半年、一年、两年进行肺部CT检查。多数感染引起的磨玻璃结节，一般经治疗及自身免疫等作用可慢慢消散。如患者在复查中发现结节逐渐变大，就需要引起警惕了。

具体是否要接受手术治疗，医生一般会根据结节大小、患者年龄等多种因素综合考虑，正确的手术时机需要和专科医生沟通。但在治疗的过程中，不建议过早切除，另外太年轻的和年纪太老的也不要急着手术。70%磨玻璃结节发展缓慢，即使是恶性结节，随访期间内的再手术也不影响治疗效果。但是如果患者心理压力很大，也可以考虑早一些手术干预。

实性结节。实性结节是肺内圆形或类圆形的密度增高影，密度常掩盖其中走行的支气管与血管。实性结节的良恶性与否，仅凭一张CT判断远远不够。医生需要对患者的既往病史做进一步了解，如患者是否长期接触粉尘、烟雾等，是否患过肺炎、肺结核或其他肿瘤性疾病，必要时医生还会让患者进行肺穿刺、微创手术切除等方式，来进一步鉴别患者肺结节为良性还是恶性。

总之，上述处置都是一些基础性的建议，不能将其直接对应到某一种结节的处理方案上。对于患者肺部结节的处置，必须要经过专科医生的专业诊断后，才能予以相关的治疗。