肠梗阻的原因是什么，怎么诊治？

文丨符红军（成都市新都区第二人民医院）

导读任何原因导致肠内容物出现堵塞，无法正常通过，被称之为肠梗阻。而肠梗阻也是最常见的急性腹部病症，来势汹汹，诊断病因较为困难，需要进行紧急处理。此病症会使患者在很短的时间内体液中的各项指标平衡失调，像是渗透压或酸碱度平衡等。如果患者年龄较大或者心肺功能不全，就极容易造成患者生命垂危，甚至死亡。

肠梗阻的病因与分类

肠梗阻的病因之中，最为常见的便是因为各种机械性因素造成的肠内阻塞。主要原因多由肠扭转肠套叠、肠粘连、肠腔内容物阻塞等引起。症状表现为腹痛、腹胀恶心呕吐等，患者出现停止排气排便情况。

动力性肠梗阻是肠壁肌肉因为各种原因运动功能出现失调状况，肠子没有其它的异常。如果当控制肠段的交感神经出现反射性的兴奋现象，或者是受到外界刺激从而兴奋，又或者是因为毒素刺激了这一段肠管，导致的肠道神经性麻痹，会让肠道暂时性的丧失运动功能，从而让肠内容物滞留，形成肠梗阻。另一种情况是肠管副交感神经产生过度兴奋，控制肠道产生了痉挛现象，肠道过度收缩阻止了内容物的通过，这被称为痉挛性肠梗阻。有时候这两种肠梗阻会在同时出现，被称为混合型动力性肠梗阻，危及患者的生命。

当肠系膜的血管出现血栓时，这一器官的运作会影响到肠管内的血液循环，从而让肠子的蠕动渐渐消失，当肠子无法蠕动时，肠内容物就会停留在肠段内，造成肠梗阻的发生。

肠内血液循环有障碍时，会导致肠子出现缺血坏死，肠梗阻有时候也会连带着肠管内出现血液障碍，导致肠系膜血管栓塞或血栓堆积在肠管血管之内，从而使得肠管坏死，需要紧急手术解决。

肠梗阻的表现与诊断

肠梗阻根据表现进行诊断较为复杂，粘连性肠梗阻的早期并没有太大明显症状，当晚期就会迅速出现体液丢失的情况，当肠绞窄出现时就很有可能已经发生全身中毒以及休克的严重反应。粘连性肠梗阻主要出现于一直有慢性肠梗阻症状的患者，大多数的病人接受过腹腔手术，或是经历过肠子出血的相关治疗，又或者曾经发生过肠炎或腹腔内的炎症感染等。肠梗阻最常见的临床症状为阵发性腹痛，同时伴有恶心呕吐等症状的发生，最直观的临床症状是患者会停止排气以及排便，这也是消化系统疾病的重要标志。

绞窄性肠梗阻表现为长时间的猛烈腹痛，无间歇，在进行催吐等紧急操作之后腹痛仍没有任何缓解，同时会感觉到腹胀。较窄性肠梗阻还会伴随呕吐，在早期就会反映在全身上下，例如脉搏的频率上下不定、发热、有炎症反应甚至出现休克。同时腹胀会较为明显。在医院进行治疗观察时，体温会出现明显的升高，心率加快，血压下降。部分患者还会出现意识认知障碍，严重者出现感染性休克等。患者的呕吐物会带有血丝，或者排泄液体带有血液，进行穿刺检查时，也会排出血性液体。

肠梗阻的治疗

消化道病症的治疗首先应当考虑保守治疗，在未进行手术治疗的情况下首先要对患者进行禁食，采用肠胃减压的方法逐步纠正患者的内分泌平衡，对患者进行静脉补液，及时的补充水、营养物质与电解质，使得电解质与酸碱性逐步回归正常值。在医院治疗时也应当注意防止感染与毒血症，当肠梗阻之后，肠壁的血液循环因为肠道压力过大从而造成血流循环真该，肠黏膜的保护功能收到损害，肠道内菌群失衡极有可能会使得致病菌侵入肠壁甚至腹腔造成感染。在进行补液时应当联合一定量的二代三代头孢菌素或其他广谱抗生素，防止以大肠杆菌为首的细菌感染。肠胃减压是一种最常见的介入治疗方式，当患者因为肠梗阻而肠压过大的时候，将一根胃管从鼻孔深入到胃内，将积压在消化道的气体和液体，甚至于腐烂的食糜通过胃管引导出体外，减轻肠道的膨胀程度，一定程度上能够缓解肠壁的血液循环压力，减轻肠壁的水肿程度。如果腹内压力过大以至于造成呼吸循环障碍，也可以通过胃管进行肠胃减压。

手术治疗分为开放式手术和腹腔镜手术两种，现在除非必要都会施行腹腔镜手术，其伤害较小，恢复周期较短，但是对于突发状况的处理能力弱于开放式手术，具体施行哪一种手术还是要依赖于主治医师的判断。对于各种类型的绞窄性肠梗阻、肠道肿瘤、先天性肠道畸形、保守治疗无效的患者，就需要通过手术治疗直接解除梗阻，恢复肠道的通畅。对于情况较单一的解除肠梗阻的粘连松解术、肠切开取物术、肠套叠或扭转复位术等手术相对简单；对于因为肠管肿瘤、验证或者局部肠道已经出现失活的现象，则应当施用肠切除肠吻合术，即将问题肠段整体截下，将两端健康肠道吻合在一起。对于绞窄性肠梗阻来说，仍然是以恢复血液循环为主，但是当在手术之中已经明显失活的肠段，或者是无法断定是否存在血液循环障碍的时候，仍然是以切除再吻合作为保障安全的手段。如果当梗阻或坏死的部位有切除困难时，施用肠短路吻合术“另辟蹊径”，将两段健康肠道直接切开口子吻合在一起，“短路”梗阻肠道。如果病变复杂或患者情况较差，复杂手术不再安全，也可以施用肠造口或肠外置术解除梗阻。

肠梗阻的研究仍在不断的进展当中，随着科技的进步，有朝一日医生们一定能够寻找到安全的诊治方法，还给广大患者一段健康的肠道。