小儿肱骨髁上骨折的临床诊治

文丨王平（广安区妇幼保健院）

导读小儿肱骨髁上骨折是12岁以下儿童最常见的肱骨远端骨折类型，常见于男孩，极易导致儿童受伤部位活动功能受限。那么，关于小儿肱骨髁上骨折的临床诊断及治疗手段都有什么呢？

小儿肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折主要指肱骨干、肱骨髁交界位置出现的骨折。小儿肱骨髁上骨折多见于12岁以下特别是5-8岁的小儿。早期处理不当容易造成患儿发生缺血性痉挛，晚期会出现畸形病变，如肘内翻等。因此，小儿家长必须做好家庭防护，预防孩子摔倒，来降低小儿肱骨髁上骨折的发生率。

小儿肱骨髁上骨折多由生活伤害、运动损伤、交通事故等间接暴力损伤因素引起，根据暴力来源、方向，小儿肱骨髁上骨折包括粉碎型、伸直型、屈曲型三种类型。其中粉碎型多见于成年人，伸直型较为常见，伸直型小儿肱骨髁上骨折是儿童跌倒时肘关节在半屈曲、或者伸直位置，手心接触地面，暴力可以经过前臂、肱骨下端将肱骨髁推向后方，导致肱骨髁上骨折的发生。

小儿肱骨髁上骨折的临床表现

小儿肱骨髁上骨折主要有无移位骨折、移位骨折几种类型，根据类型的差异，其发生时临床表现也具有一定差别。其中无移位骨折患儿主要表现为肘关节活动功能受限制，肱骨髁上部维持存在环形压痛，同时伴随肘部肿胀、疼痛等；而有移位骨折患儿除明显的肘部疼痛肿胀以外，还会出现张力性水泡，肱骨髁上部位置也会出现异常活动、骨擦音。以常见的伸直型小儿肱骨髁上骨折为例，患儿肘部经常表现为半伸展位置，肘部后端突起（呈靴形），在肘关节前端可以触摸到突出的骨折断裂端部。在后期还会出现血管及神经部位的损伤。

小儿肱骨髁上骨折的临床诊断

一般神经检查。神经检查是小儿肱骨髁上骨折临床诊断常用方式，主要包括正中神经及骨间前神经、尺神经、桡神经三个方面。其中正中神经及骨间前神经检查主要是通过检查拇指及食指远侧指间关节主动屈曲（OK征）；而尺神经检查主要是针对小指外展、内收情况进行分析判定；桡神经检查除检查拇指伸展情况外，而且需要对腕关节伸展情况进行检查。

移位明显的髁上骨折诊断。对于移位明显的髁上骨折，可以通过拍摄X线片明确诊断，这也是小儿肱骨髁上骨折最常用的诊断方法。一般标准的正侧位X线片，就可以清晰明了地判定患儿骨折位置移动情况。

隐匿性骨折诊断。对于隐匿性骨折，除了应用标准的正侧位X线片诊断外，还需要对侧位片进行分析。一般小儿肱骨髁上骨折患儿正位片Baumann角（肱骨外髁骺板线与肱骨干纵轴线之间的夹角）会发生异变，同时小儿肱骨髁上骨折患儿侧位片常表现为在伸直型髁上骨折中肱骨前缘线（侧位片上沿肱骨前缘画的线）前移，后方肘关节脂肪垫上移，且后侧脂肪垫显影。

此外，由于小儿肱骨髁上骨折经常造成患儿出现血管损伤、神经麻痹，在临床查体阶段，应围绕远端动脉搏动及手指的末梢血运情况，对患儿血管神经损伤情况进行详细探测。

小儿肱骨髁上骨折的临床治疗

不同类型的小儿肱骨髁上骨折的治疗方式也具有一定差异，一般对于位置没有发生移动的裂纹骨折、无侧方移位的骨折、有轻度前后成角移位的骨折，不需要修整复位处理，仅需要利用三角巾悬吊一段时间便可以了。而对于发生位置移动，但没有肿胀、神经或者血管损伤的患儿，可以采取手法修整复位+小夹板固定的方式；对于发生位置移动，存在明显肿胀，无神经及血管损伤的患儿，可以在消肿后（将受伤的上肢悬吊，在患儿麻醉消退手能活动后指导患儿做每天4次，每次10-20分钟的握拳-松开的动作），采取手法整复后小夹板固定方式；对于存在合并神经、血管损伤的患儿，需要手术切开后进行位置固定。

依据Gartland分型方法，对于I 型小儿肱骨髁上骨折而言，由于患儿骨折位置移动不明显，可以采取屈肘90°石膏固定3周等保守治疗方法。同时定期进入门诊复查，骨折痊愈后，需要在专业医护人员的指导下进行功能锻炼，并避免在12个月内进行剧烈活动。需要注意的是，在确诊小儿肱骨髁上骨折后治疗期间，为了加快患儿骨折愈合，可以为其提供富含营养的清淡食物，如鱼虾、鸡蛋、牛奶等。避免特意为患儿提供“加速骨折愈合”的食物或药物。

而对于II、III型小儿肱骨髁上骨折患儿，根据其骨折的严重程度，可以选择手术治疗或者保守治疗方法。一般II型小儿肱骨髁上骨折中尺侧压缩塌陷的患儿及III型小儿肱骨髁上骨折患儿均需要采取手术治疗方法（受伤后5天以内）。常用的手术治疗方法为微创手术方法，即闭合复位经皮穿针石膏固定3-4周。闭合复位经皮穿针石膏固定治疗方法中所用的钢针直径在1.25-1.60mm之间，损伤较小，不会留下切口或者瘢痕。在患儿进入手术室后，麻醉师会给患儿打麻醉，在麻醉充分后，专业医师会在X光机透视下进行手法复位。在骨折复位完毕后在X光机透视下经皮穿入克氏针进行骨折固定，随后处理克氏针尾端给予石膏外固定。

总的来说，儿童肱骨髁上骨折高发，尤其是假期玩耍期间，在与孩子享受假日时光的同时，家长也需要注意避免与孩子进行危险程度较大的户外互动，减少身体碰撞激烈的体育锻炼。如果不小心发生肱骨髁上骨折，应及时到专业的医院诊断治疗，保证孩子尽快恢复。