开放性骨折如何急救护理

文丨李沁（崇州二医院）

导读开放性骨折是骨科急诊病，合并症、并发症较多，早期护理的正确与否对患者预后效果具有较大的影响，必须采取有效的护理措施。那么，开放性骨折急救的护理工作都包括什么呢？

什么是开放性骨折？

开放性骨折主要指骨折部位或其周边皮肤、粘膜破裂，造成骨折位置和外界相连通的情况。开放性骨折大多由强烈暴力损伤引起，如由强烈暴力导致的肢体骨折，随后由骨折断端位置向外刺破肌肉及软组织，造成骨断端外露，进而形成开放性骨折。开放性骨折多合并有严重、广泛的软组织损伤或组织挫裂，护理难度较大。

开放性骨折急救的护理误区

在开放性骨折急救护理阶段存在一些误区，如利用卫生纸包扎伤口、在伤口近端利用布条止血、随意将脱出的组织及器官复位等。其中使用卫生纸包扎伤口止血作用不佳，并且会给后续处理造成难题；而在伤口近端利用布条进行止血，会导致压力不足，动脉血供应得不到有效阻止，反而阻断静脉血回流，增加伤口出血量；随意将脱出的组织、器官恢复原位，会增加感染概率。

开放性骨折急救的护理要点

伤情评估。在急救护理初始阶段，需要严密观察患者血压、末梢循环、脉搏、神志、尿量、瞳孔等生命体征。同时监测患者气道通畅性、呼吸功能状况（如是否存在呼吸困难情况等）。如果出现呼吸道堵塞情况，需要及时将患者呼吸道分泌物清除。有条件的情况下，可以对患者每小时尿量、24h出入量进行观察记录。若患者每小时尿量少于30.0ml，则需要立即采取有效措施，避免肾功能衰竭的发生。同时利用监护仪对患者血氧饱和度进行持续监测。若患者血氧饱和度低于标准值，应给予持续吸氧，并使用留置导尿管。

抢救生命。开放性骨折现场急救护理的首要原则是抢救生命，若发现患者出现心跳、呼吸已停止或快要停止，应第一时间给予人工呼吸。在患者存在意识障碍时，可以利用针刺的方式，刺入患者百会、人中等穴位。同时对于伤后躁动不安的患者，应结合检测结果，及时判定其是否为继发性颅内血肿，再采取对应的抢救措施。

止血包扎。开放性骨折患者伤口位置会大量出血，需要在短时间内判定伤口出血性质，选择敷料加压、无菌棉垫加压、洁净布单局部加压等有效的暂时止血方法。或者使用手指用力将出血地方的动脉近心脏端按压到靠近的骨骼上，将血液运输来源阻断，降低开放性骨折患者对外出血速率。对于严重出血，如成年开放性骨折患者出血量超出800.0ml，需要立即使用止血带止血，并在止血带止血开始后，对止血带使用时间进行记录。随后每间隔半个小时进行一次放松，每次放松半分钟到一分钟左右，避免因缺血时间过长导致肢体坏死。

固定制动。为减小患者痛苦，可以给予开放性骨折患者的患肢进行有效的临时固定制动，避免因骨折断端活动加重周边血管、软组织、神经损伤情况。一般开放性骨折患者临时制动装置需要依据就地取材的原则，使用硬纸壳、木板、树枝等工具，或者利用患者对侧肢体、躯干固定。固定范围需要超出患者骨折部位上部一个关节及下部一个关节。在固定制动前应避免随意移动患者，或者移动患者伤肢。而对于颈椎骨折患者，需要保证患者头部制动，在头部两侧放置沙袋，或者使用颈托。

开放静脉通道。对于有休克表现的患者，应迅速建立两条静脉通道，其中一条静脉通道为普通补液通道，另外一条静脉通道为输血通道。一般轻度休克的开放性骨折患者，需要在60分钟内输入500.0ml液体，重度休克的开放性骨折患者需要在15-30分钟内输入1000.0ml-1500.0ml液体，维持患者有效循环液量。为避免快速输液时患者出现心力衰竭、肺水肿等并发症，应根据患者尿量、血压、脉搏观测情况，进行输液速度的适当调节。为保证静脉通道有效性，可以利用18号套管针静脉，选择正中静脉等上腔静脉系统大血管进行静脉穿刺，避免选择骨折部位下方特别是下肢输液，短时间内滴入大量液体对循环血量作补充，争取抢救时间。同时合理使用抗菌素，及时改善因休克、缺氧引起的组织水肿，预防感染。除此之外，对于强烈疼痛刺激导致的休克，除口服止痛药外，也可以为患者注射杜冷丁、吗啡（无合并脑、胸部损伤者）等止痛剂。

安全转运。在上述护理措施实施的基础上，应立即将患者转运至医院，保持转运过程中轻缓平稳，避免过度振动，必要时可采取一定的保暖防震措施。在患者进入医院后，应第一时间给予舒适体位，并迅速采集血液，进行血型、血常规检查及皮试。同时协助医护人员进行患者伤肢加压止血及清创缝合，对骨折部位进行进一步固定，对开放性骨折患者做好心理疏导，帮助患者建立康复信心，为手术开展做好准备。手术结束后可以依据护理常规，观察并监测患者生命体征，开展良好的基础护理，将患者患肢安置妥当，对患肢末梢血液运输情况进行观察，积极开展疼痛护理，保证患者术后恢复效果。

做好开放性骨折的急救护理，对患者后期治愈有着重要影响。实际护理过程中应注意控制感染、建立静脉通道，在挽救患者生命的基础上，最大限度的保持患者肢体关节功能，促使患者创口顺利愈合，避免或者减少患者出现残疾情况。