早期康复护理对脑外手术患者有何影响？

文丨林霞（岳池县人民医院）

导读脑外科手术患者在病程恢复期间，多有程度不等的认知、感觉、运动障碍伴发，促使生活质量受到严重影响，进而使回归家庭与社会的进程受到阻碍。针对脑外科患者积极开展早期康复护理，并进行多元化的功能训练，可发挥药物治疗无法替代的作用，在降低并发症及伤残事件率，增强生活质量方面意义十分突出。

脑外手术后早期康复护理实施基础及价值

脑部所具有的功能重组和可塑特性是神经有效康复的前提条件和重要基础。多项研究均表明，早期康复护理工作的开展，利于脑外科患者受损功能的改善，对侧肢循环的形成和神经轴突、突触之间的联系建立具有促进作用，进而使残疾程度明显减轻，生活质量迅速提高。在脑损伤后，于病程早期，经行系统的康复运动训练，将规范、正确运动模式输入，使尽量多的良性运动刺激和感觉刺激产生，对大脑功能的重建和代偿具有明显的促进作用，使协调性显著提升。且关节和肌肉的运动，也可反向为中枢神经系统提供皮肤感觉及本体感觉的冲动输入，进而对废用综合征进行防范，规避肌肉萎缩和肢体痉挛事件，使运动功能得以最大程度恢复，增强患者生活自理水平。同时，早期康复护理的开展，特别是床边康复，如在指导下，对患肢进行被、主动运动等，除可使脑外科手术患者运动功能改善，提高日常生活活动能力外，还可防范由长期卧床或疾病引发的诸多并发症，如肌肉挛缩、医源性肺炎、关节畸形、压疮、泌尿系统感染、深静脉血栓等，意义显著。

脑外手术早期康复护理工作开展的时机

研究示，脑外科颅脑外伤患者，在抢救成功后，有失语、偏瘫等功能障碍遗留占85%，如此高的致残率，使患者心理也受到严重创伤，同时也增加了家庭和社会的负担。大部分患者错误地认为脑外科手术后相关康复工作是离院才开展，进而使最佳的时机延误。故如何对早期康复护理的时机进行把握，也是临床研究的重点。有报道指出，脑外手术后2-7d开展相关康复护理事宜，可使预后得以显著改善，运动功能可最大限度恢复，致残率明显降低。也有报道显示，在患者入院后，第（1.00±0.75）天，病情无进展，经监测生命体征平稳，康复训练工作即可实施，特别是脑外科疾病引发的失语者，康复训练开展的时间越早，预后恢复越理想。同时，也有研究表明，针对重型颅脑损伤者，在经监测生命体征恢复平稳，病情无波动后，第24-72h展开综合性康复护理，可促进认知、运动功能的恢复。故针对早期康复护理时机的界定，临床尚未统一，多认为在神经系统症状和体征未进展、生命体征恢复平稳后的48h后即可实施。

脑外科术后早期康复护理内容有哪些？

病情处于急性期阶段的康复护理干预。（1）维持合理、规范的体位：在脑外科疾病早期，受病情影响，患者通常需严格卧床，大部分不具完成自身体位转换的能力，故入院首日，即需对卧床体位的摆放进行干预。在此期，宜采取健侧卧位、患侧卧位、仰卧位交替的、科学的良肢位摆放法。患者在病程早期处于昏迷状态时，多对其开展被动活动，以规避肌肉萎缩现象，可经施以各种刺激，将于运动通路上分布的神经元激活，针对偏瘫肢体，在未引起关节疼痛的前提下，做能力范围内的外展、内旋、屈伸动作，以使关节及肢体的正常位置得以保持，对关节僵硬的情况进行防范。

（2）催醒干预：就脑外科病情严重的患者而言，会有时间长短不等的昏睡或昏迷，除需采用有效的药物将颅内压降低，促颅内血液循环改善外，还可采取信心刺激手段，如亲人呼唤、音乐疗法等，以发挥促醒作用。另外，也可进行适当的针灸、皮肤按摩、肢体被动按摩，以推动苏醒进程。

病情处于稳定期阶段的康复护理干预。（1）心理康复护理：脑外手术患者，因长期间卧床，加之疾病引发的高致残率，故对预后充满恐惧，易产生悲观、消极心理。需主动与其交流，建立和谐的护患关系，知晓其内心顾虑，并个体化予以疏导。如介绍经系统康复，预后恢复理想的病例，讲解康复护理知识等，以使患者负性情绪消除，增强医护信心，提高主观能动性，在康复护理工作中可积极参与。（2）运动康复护理：以关节活动度训练为主，同时还需开展规范的体位变化训练。在具体进行关节活动度训练时，初始可从近端关节做起，渐转向远端关节，每日开展2组，单个关节训练次数在10次左右。在系统的开展体位变化训练时，首先，可调高床头，使之呈30°，患者取坐位，保持30min，隔日，继续调高10°，再循序实施，直至可对时间＞30min，床头为90°的坐姿维持，再进行后续的起坐训练。（3）认知康复护理：有效的认知功能康复训练，是对脑外科患者术后认知功能障碍恢复予以促进的重要手段。临床常用的有记忆训练、计算和书写训练、综合分析能力训练等。其中记忆训练包括图片记忆法、日常生活场景和事件记忆法等，每日按时开展，在患者正确做出回答的情况下，间隔时间可适当延长，并将训练的数量增加，以对训练效果予以强化；计算训练为有效对笔算、口算方式结合，初始设置为较容易的题目，渐增加难度，以使患者可对100以内的运动完成。书写训练为对书写作业予以布置，每日20-50字，采取听写、抄写、描写的方法开展，另外，还需对手眼协调性加强锻炼。综合分析训练为每日开展1次，每次进行30min，每周开展5次，通常为一对一进行，鼓励家属参与，通过对现象展开分析，以增强患者理解力和认知力。（4）语言康复训练：就脑外科患者而言，失语包括完全性、感觉性、运动性3种，在脑外疾病发生后，语言康复训练开展的时间越早，取得的效果越理想。针对完全性失语，在训练期间，可由患者将物品的名称说出，并反复进行训练。针对感觉性失语，以训练理解力为主，通过引导患者听音乐、广播等，以对听觉进行刺激，使应答能力有效强化，并使语言理解力增强，同时，还需反复对其指物、听语、指图、指字等能力进行训练。运动性失语，应积极开展语音训练，针对病情程度较轻者，可对常用语进行反复练习，提高对语速的把握力度。（5）日常生活能力训练：包括穿脱衣服、入厕、进食等，初始可由他人协助，循序渐进开展训练，直至自己可独立完成，以加快日常生活能力恢复进程。

小结

脑外科患者病情复杂，有效把握康复护理时机，在病程的早期积极开展系统的康复护理活动，可促进语言、认知、肢体功能的恢复，是提高生活质量的基础。