关于超声心动图检查，你应该知道的事

文丨张秋月（成都新世纪妇女儿童医院医学影像科）

导读超声心动图在心血管疾病的临床诊断和治疗中应用已有60年的历史，已发展成为临床心脏病学的支柱技术之一。它是目前唯一一种可应用于临床的床边心血管系统解剖功能实时动态可视化观察技术。超声心动图为心血管疾病的临床诊断和治疗提供了丰富的解剖学功能可视化信息。在我国，超声心动图诊断心血管疾病也已经有了50多年的历史。但是由于技术条件的限制以及多种历史原因，目前尚未能建立起具有全国代表性的公认的中国人超声心动图标准化检查和测量方法及其正常参考值。心脏腔室解剖结构及其功能的规范化检查和标准化准确测量是超声心动图学基础研究和临床应用的基石，在此基础上建立临床能够广泛接受的超声心动图正常参考值，对鉴别正常与异常的心脏解剖结构和功能状态意义重大。那么到底什么是超声心动图检查呢？它到底有什么作用呢？做超声心动图检查之前都需要做什么准备呢？这些都是你应该知道的事。

（1）超声心动图检查超声心动图是一种能够应用动态图像来观察心脏的一种方法，我们可以在胸前涂上超声耦合剂，并通过适当的旋转，可以得到二维超声图像。这些图像是一种运动的信息，不同于普通的B超图像。我们经常将其称为二维超声，也就是B超，它能够获取心脏整体的运动情况。并且能够通过图像显示看到心脏的内部结构，包括心室壁和瓣膜。但是超声心动图和其他的成像技术有所不同，属于运动成像，能够观察到心脏整个运动信息。多普勒是将我们体内的血流信息编码成红色或蓝色，通过彩色成像的方法将影像摆在我们面前，它可以识别血流动力学的神秘面纱。随着成像技术的发展，三维技术应用的逐渐增多，我们可以从三维的角度来观察心脏，比如瓣膜是如何关闭的、瓣膜是如何打开的。哪里有问题，这些细微的病变都可以在三维超声下暴露出来。

（2）超声心动图的作用。在目前的临床医学中，超声心动图可应用于：①为心脏病的诊断提供参考。心脏结构大小的变化、心脏搏动的协调性、心脏室壁节段收缩力的变化等情况，医生可以用其辅助诊断心律失常、心肌病、心力衰竭、肺心病和冠状动脉粥样硬化性心脏病等；②为疾病的诊断和治疗提供重要的线索和依据。以先天性心脏病为例，该疾病的主要表现具体包括法乐氏四联症、房间隔缺损以及室间隔缺损等。用超声心动图代替传统的创伤性检查方案，观察该病的具体表现，同时能准确测量患者的异常血流，为患者制定治疗方案和手术方案，从而为患者的治疗提供重要的数据支持，提高优化手术流程、合理决策，有着不可替代的作用；③为疾病的判定提供依据。根据以上内容，对超声反射结果进行分析，可以显示心脏的形态、瓣膜的运动速度、活动范围、瓣膜的强度和厚度，帮助医生观察患者是否有腱索断裂、瓣膜赘生物以及瓣膜狭窄等方面的问题。另外，根据超声心动图检查结果，可以判断患者是否患有扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。这是许多其他类型检查不能做到的；④可用于胎儿检查。超声波本身就是一种声波。它在人体内传播时不会产生电离辐射。它不同于X射线、CT等成像检测技术。事实上，超声可用于胎儿检查，是一种非常安全、无创的诊断方法。如果要选择影像学检查方法，最无创、首选的是心电图，其次是心脏的彩色多普勒超声，即超声心动图。除了成人使用的标准二维超声心动声窗和切面，还增加了一些用于儿童超声心动图的常规声窗和切面，如下剑突（肋下）、上胸骨窝和胸骨右边界。这些这些声窗和切面在儿童心血管疾病的正确诊断中具有独特的辅助作用。

超声心动图诊断除了可以应用一项检测目的外，还可以通过血液和彩色显示内容的异常变化，对血栓形成、动脉狭窄等现象做出正确判断，进而制定有针对性的治疗方案。超声心动图虽然具有明显的应用优势，但也有一定的片面性，需要严格按照适应性使用。虽然超声心动图能对疾病现象做出准确判断，但仍需医生推断病因。这就要求医生在诊断过程中坚持诊断数据与临床医学理论、临床诊断经验相结合的诊断方法，通过综合分析得出最准确的结论。

（3）超声心动图检查之前所需要做好的准备。有特殊超声检查的患者需要在检查前禁止进食或饮用，有些紧张或焦虑的患者可通过镇静药物缓解。术中患者为仰卧位，非手术患者为左侧卧位。超声心动图所需时间通常为15分钟。病人做完检查后，需要休息几分钟才能离开。对于刚做过手术的病人，他们应该禁食两个小时，然后再接受检查。对于急需营养的患者，4小时内只能补充适量的流质食物。

随着超声技术的高速发展，在之前只有通过CT和磁共振才能够实现的造影技术，在超声之中同样可以实现了，超声的主要优点就是，可以在患者的床边进行检查，并且超声检查的成本要比磁共振和CT低很多，而且还能够对患者实行分段检查，并且在应用超声检查的过程中，其造影剂对人体并不会造成危害，并且对人体不会造成无创伤，因为它不会通过肝脏和肾脏的代谢，可以通过呼吸道将其排出体外，是一种安全有效的诊断方式。目前，我们可以用它来进行左心、右心或心肌造影，从而了解这个病人是否存在心肌缺血，是否存在心内或心脉分流，这为我们了解心脏打开了另一扇窗口。