自体血回输技术的应用

文丨郎颖（宜宾市第一人民医院）

自体输血目前主要的方法

（1）储存式自体输血：是指将自己的血液预先储存起来，以备将来自己需要时应用。

（2）稀释式自体输血：稀释式自体输血一般是指在麻醉后，抽取患者一定量的自体血储存，同时输入胶、晶体液补充血容量，使血液适度稀释，血红蛋白降低。手术出血时，血液的有形成分丢失，可根据术中失血及患者情况将自体血回收给患者。

（3）回收式自体输血：临床广泛使用，也是今天给大家介绍的重点。那什么是回收式自体输血技术呢？回收式自体输血是指使用血液回收装置，将患者体腔内出血、术中失血或术后无污染的引流血液，经过收集、适度抗凝、过滤后，再通过血液回收机对红细胞进行清洗、净化和浓缩，并将洗涤后的浓缩红细胞再回输给患者自身的一种输血方式，可有效减少和避免不必要的异体输血。

回收式自体输血的优点

减少血液浪费，缓解血液供需短缺的问题。

无输异体血液的反应，并发症少，利于术后恢复。

避免异体输血可能引起的病毒性/非病毒性传染病。

无需检验血型和交叉配血。

解决特殊血型（如：RH阴性）的供血需求。

红细胞活力较库血好，携氧能力和组织氧交换能力强。

不产生对血细胞、蛋白抗原等血液成分的免疫反应。

提高大出血患者的紧急抢救成功率。

可解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者的用血。

有利于突发事件施救等。

但不是所有血液都可以回收回输，回收式自体输血的禁忌症有：

回收血液可能存在严重污染时，不宜进行回收。如：怀疑血液被细菌、恶性肿瘤细胞、羊水、肠内容物等严重污染者。

某些可能导致溶血、凝血的因素存在时，亦不宜进行回收。

血液流出血管外超过6小时。

开放性创伤＞4小时，非开放性创伤＞6小时后的体腔内积血，有溶血和被细菌污染可能，不宜回收。

血液收集时首先要解决抗凝的问题

充分的抗凝是顺利进行血液回收必须要妥善解决的技术问题，抗凝不足，血液会发生凝血现象，导致红细胞的回收率降低及回输受限。在进行血液回收时，理论上各种抗凝剂均可使用，但以肝素或肝素+ACD保养液为最佳。抗凝时的主要问题是抗凝剂与血液混合是否均匀、及时、充分，抗凝剂与吸入血液之比为1：5-1：7。常用的抗凝剂：（1）肝素生理盐水：静脉注射生理盐水500ml+25000U肝素注射液；（2）ACD保养液500ml+12500U肝素注射液。配备抗凝剂（肝素+生理盐水）时必须使用静脉注射生理盐水，不得使用无菌水等替代。在血液收集前，需预先向过滤储血器内吸入100-150ml抗凝剂溶液，待滤网被完全浸润抗凝剂溶液渗出后即可调整为60-120滴/分。为确保回收血液抗凝充分、及时，需根据出血的量、浓度及出血的速度随时调整抗凝剂的流速，且需操作者每5-10分钟轻摇过滤储血器一次，保证回收血液与抗凝剂均匀混和。同时注意在吸入血液之前需预先对过滤储血器进行抗凝剂预冲，而且抗凝剂的应用遵循“宁多勿少”的原则，否则血液收集系统中血液凝块的存在会降低红细胞的回收率及回输受限。如有较大的血液凝块堵塞血液流动时，须更换过滤储血器或血液回收罐，回收过程中应尽可能避免发生。

血液回收时还应注意负压控制

术中血液回收使用的外接负压装置，应采用专用负压表调节负压，负压应控制在-150mmHg（0.02MPa）以下为宜，吸引时应尽量将吸引器头置于血液底层，用可接受的最小流速吸引，防止造成溶血。

血液回收后需要经过清洗液的处理

清洗液通常选用静脉注射生理盐水（或平衡盐溶液）。在对血液进行洗涤时应确保使用足量的清洗液，清洗液的用量因回收血液的质量、血液回收罐的容量而异，通常每清洗一罐250ml的浓缩血液需要1000ml清洗液（125ml血液回收罐需500ml），如遇骨科手术、脑外科手术等血液破坏严重或含杂质较多时，清洗量应增加到1500ml（250ml血液回收罐）为宜，并适当减慢清洗泵速，延长清洗时增加有害物质和游离血红蛋白的清除率。通过清洗可去除，如：细胞碎片、组织碎片、游离血红蛋白、活化凝血因子、血小板激活物、血浆、小凝血块、抗凝剂溶液、心脏停搏液等成分。禁用冲洗液或其它低渗/高渗液体作为清洗液。

血液的回输与保存

经处理后的浓缩红细胞，首先保存于收集袋中，然后通过输注器回输给患者自己，回输时注意输血安全。临床医师需根据患者状况，负责对洗涤后血液的回输进行输注速度控制和输血安全监督；血液的回输应按照异体输血常规进行，血液注入收集袋后，务必做好标签，标明患者姓名、性别、血型、收集时间及“仅供自体使用”等重要信息。

为避免细菌污染和/或细胞损伤，处理后的浓缩红细胞须及时回输。如需保存，请遵守医院的血液管理程序和血液存储要求，并做好恰当的标签，严格无菌操作。同时，为防止血液发生溶血，应尽量降低负压(维持在-50mmHg)、标准洗涤处理。

自体血液回输不仅解决血源紧张的问题，尤其在抢救急性大出血如肝脾破裂手术时，节约了合血取血的时间，为抢救患者生命赢得宝贵时间，而且自身血液回输还可以避免因异体输血引起的并发症及不良反应，提高输血安全性，节约血资源。