认识高尿酸血症

文丨黄飞（四川省达州市渠县人民医院）

导读由于我国国力日益强盛，人民的生活质量稳步提高和生产生活方式的改变，导致高尿酸的病人越来越多，引起痛风性关节炎反复发作，很多病人饱受痛苦，更有一部分病人因为高尿酸导致了尿酸性肾病。经研究，高尿酸血症属于一种慢性代谢性疾病，与痛风有直接关系，同时还和代谢综合征、心力衰竭、糖尿病、肾脏疾病等有直接关系。一旦发病应尽早进入到医院中接受治疗，防止出现其他并发症对患者的生命安全造成极大的威胁。

高尿酸血症疾病介绍

高尿酸血症，它是由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍引起的一种疾病，现在的发生率是非常高的，在人群里面几乎能达到13%左右的发生率，它除了跟体内核酸代谢这个内因相关以外，还跟外因如饮食的结构、药物的使用、还有肥胖等这些相关，高尿酸血症主要是采用药物去干预，高尿酸血症要分层管理，具体高到多少，有没有合并高血压、糖尿病、肥胖，这些相关的因素，决定它需不需要进行药物的干预。

高尿酸血症临床症状

一期：无症状期，血尿酸会出现持续性升高及波动性等情况，有很多的患者终身均不会发病，但是随着年龄的增加，增加了痛风疾病的发病率，发病率与尿酸水平、持续时间有关。

二期：称为急性关节炎发作期，表现为痛风急性发作，24-48小时达高峰，常见于单个关节出现红肿热痛症状。

三期：称为慢性期、痛风石期，耳廓、第一指趾关节、掌趾关节等多关节受累，从急性的局部肿胀发展为慢性的畸形、局部骨质破坏、痛风石等。

四期：称为肾脏病变期（痛风性肾病）如慢性高尿酸血症肾病、急性高尿酸肾病、尿酸性泌尿结石，临床有腰疼、浮肿、蛋白尿或血尿等表现。

高尿酸血症诊断标准及分型

高尿酸血症的出现就意味着将有可能出现疾病，通常引起痛风、肾病、关节疾病为主，要想控制住高尿酸，为了促进平衡尿酸速率的提升，应合理选取尿酸降低的方式。高尿酸血症的诊断标准为：正常嘌呤饮食状态下，不同日两次空腹血尿酸水平男性＞420μmo/L，女性＞360μmo/L，当患者出现该种情况时，即可判断患有高尿酸血症疾病。当形成尿酸性结石疾病后，可见尿中有尿酸盐结晶及红细胞情况的出现。当尿路遭受到尿酸盐结晶阻塞之后，极易引发急性肾功能衰竭疾病的出现。

根据尿酸清除率与肌酐清除率的比值可以将高尿酸血症分为尿酸生成增加、尿酸排泄减少、尿酸代谢混合三种类型。根据研究证实，90%以上高尿酸血症为尿酸排泄减少引起。

高尿酸血症治疗方法

高尿酸血症的治疗，分为两大部分：

第一、一般治疗。主要就是调整患者的生活方式、饮食结构、限制饮酒，注意控制体重、减肥等。平时还需要多饮水，避免剧烈运动、外伤、寒冷、劳累等诱发因素。避免使用影响尿酸排泄的药物。如果没有痛风的发作，没有代谢性疾病、心血管病及危险因素，尿酸水平男性＞420μmo/LL且 ＜ 540μmo/L， 女 性 ＞360μmo/L且＜540μmo/L时通过上述一般治疗3个月至半年，尿酸水平可以控制在360μmo/L以下，就不需要口服药物干预。

第二、药物治疗。如果已经出现了痛风的发作，比如痛风性关节炎或者转变为慢性痛风应使用药物控制，控制目标为使血尿酸长期低于300μmo/L；高尿酸血症并有代谢性疾病、心血管病及危险因素时应采用药物控制和生活干预，控制目标为使血尿酸长期低于360μmo/L。常用的药物治疗方法包括排尿酸药和抑制尿酸生成的药物。其中排尿酸药，使用最多的药物为苯溴马隆；抑制尿酸生成的药物，使用最多的是别嘌醇。

高尿酸血症可以治愈吗?

通过对高尿酸血症的发病原因进行分析可知，高尿酸血症是嘌呤的代谢出现了问题，比如尿酸的合成增加或者尿酸的排泄减少，所以使尿酸的水平升高。我们可以通过饮食控制或者使用降尿酸的药物，使尿酸降下来。但是高尿酸是由于本身代谢障碍引起的，所以这种病人大多数都要长期的用药物控制尿酸的水平，当然，有些病人尿酸控制的很好，通过饮食、运动或者多喝水促进排出这些手段，使尿酸控制到正常范围，我们也可以减少药物的使用；如果减少药物使用之后，尿酸还是在正常范围，我们也可以说是“治愈”，但还是要严密观察，因为本身代谢不好，它也容易反跳。

高尿酸血症日常生活注意事项

禁酒，尤其是应限制啤酒、白酒的摄入。同时要求患者应戒烟。在日常生活中做好身体保暖，防止着凉。应多食新鲜的水果、蔬菜、牛奶、坚果等含嘌呤较少食物，保证日常饮食的规律性，少进食含有高嘌呤类的食物，如海鲜、肉类、动物内脏、豆类、菇类及果糖含量高的饮品等。避免使用引起尿酸升高的药物如噻嗪类利尿剂。运动应规律，运动应以散步、慢跑及太极拳等为主，禁剧烈运动，因为后者会引发痛风。鼓励多饮水，每日2000毫升以上，这样可以促进尿酸排泄。日常一次性水杯容量在200-250毫升。控制体重，身体质量指数（BMI值控制在18.5-23.9之间）。BMI（Kg/m2）=体重（千克）除以身高（米）的平方。

应全面认识高尿酸血症疾病，从疾病的临床症状、诊断标准、治疗方法、是否可以治愈、日常生活注意事项出发，以提升高尿酸血症疾病临床治疗效果，帮助患者早日恢复健康。