结肠癌的治疗指南

文丨曹星平（苍溪县人民医院）

导读结肠癌现今已然成为了一种常见的癌症，是处于结肠部位的消化道恶性肿瘤，其中大多数的肿瘤的发生都出现在直肠和乙状结肠的连接处。在病例统计之中，四十岁到六十岁之间的发病率最高，男性发病率显著高于女性。结肠癌主要是腺癌、未分化癌和粘液腺癌之一或复合出现，大体上以息肉状和溃疡型癌症居多。结肠癌常常沿着肠道发展，肠管纵向蔓延或者深层浸润，除却体液转移和局部进犯之外，还可以在腹腔内扩散转移。

结肠癌的病因

结肠癌的发病和饮食因素息息相关，长期高脂肪低纤维素的饮食结构对肠道的养护有着不利影响，在相对严苛的环境之下，结肠发生癌变的几率上升。结肠慢性疾病如慢性溃疡、慢性炎症等都会增加结肠癌的发病几率。在前期检查之中，结肠息肉患者发生结肠癌的几率是没有结肠息肉患者的五倍。同时，家族性遗传肠息肉的癌变发生率更高，遗传因素已经逐渐成为结肠癌发病的主因之一。

结肠癌的治疗

早期治疗。结肠癌早期治疗主要以微创手术为主，在极早期患者有幸及时发现了结肠癌的时候，通过内镜治疗可以得到根治。例如在肠镜之中发现了一处可疑的肠息肉或结肠腺瘤，经过活检诊断之后发现已经有癌变的征兆或倾向，此时通过肠镜能够伤害较小的将整块组织取出，从而得到根治的效果。

当病情稍微发展，从极早期进入早期，一般的微创手术已经无法满足根治的要求，但是同样能够通过外科手术达到根治的目的。早期结肠癌已经带有了一些伴随症状如肠梗阻、肠穿孔、肠道出血等，此时内镜手术已然不能保证治疗效果，需要进行如结肠切除术、区域淋巴结清扫术等带有一定风险的手术。如肠梗阻情况出现时一般不会使用内镜手术，配合切出吻合加近端保护性造口等开放方式，根治的可能性函告。早期结肠癌是能够通过手术方式进行彻底根治的，大多数也不需要辅助放化疗。结肠癌最有希望彻底治愈的就是极早期与早期阶段，当病程进入中期，治疗和护理的难度就会随之上升。

中期治疗。中期结肠癌的治疗就亟需放化疗的辅助，在结肠癌病例之中，有相当一部分是无法通过手术进行治疗，或无法手术根治，其原因相对复杂。

在不可切除的结肠癌治疗之中，可以这样进行分类：原发病灶有无症状，有无潜在切除可能。针对有潜在切除可能的患者，如果没有发现原发病灶的明显症状，转化治疗是其首选。依据患者本身情况采用氟尿嘧啶，或者联合使用奥沙利铂甚至伊立替康，条件允许的情况下，三药可以进行联合化疗。部分患者可以联合单抗靶向药物如贝伐珠等，但是一般不会联合使用两种靶向药物。若没有潜在的切除可能性，大多进行姑息性化疗，一些病情反复的患者也应当配合肠造瘘术，部分患者可以使用肠吻合短路术，但是效果仍然有讨论观察的余地。

当原发病灶存在明显症状同时有潜在的切除可能时，局部外科开放手术配合介入栓塞止血连同内镜治疗都能够取得不错的疗效，同时也可以应用转化治疗，和无明显症状的转化治疗思路相同，让病灶能够拥有切除的条件，从而能够取出病灶，不让癌细胞继续发展下去。但是当没有潜在的切除可能时，就只能在开放手术、内镜、介入治疗的同时，采用姑息性化疗，争取让肿瘤能够稳定下来，争取生命的延续。

综合起来说，中期治疗仍然是寻找能够切除肿瘤的可能性，开放手术虽然看起来可怕，但是仍然是让患者恢复健康的最好方法。所以，病灶出现症状，就需要针对症状治疗。有潜在切除可能的情况下，使用转化治疗，创造切除条件。在没有潜在切除可能的情况下，姑息性化疗平稳病情，争取希望也是没有办法的办法。

晚期治疗。结肠癌晚期治疗就存在两个并行的方向，其一为寻找手术治疗的可能性，尽力创造手术治疗的条件。其二为对癌细胞转移的追踪与治疗，尽力延续患者的生命。

结肠癌晚期合并肠梗阻是非常常见的，在患者身体条件无法支持开放性手术的情况下，急性肠梗阻冒险使用内镜等急诊手术治疗是被允许的，但是肠梗阻的发生原因是否是恶性肿瘤，还需要在最短的时间内进行明确。在对肠梗阻进行处理之后，一般需要调整放化疗方案，配合患者的身体情况。

癌细胞通过各种渠道进行转移，症状在晚期会突然爆发出来。晚期结肠癌患者常见肝转移，也有许多肺转移的病例。针对转移后的病灶，首先需要探明数量与转移方式，用定向放化疗的方式尝试能否保守治疗，但依然需要考虑是否能够进行手术治疗，将病灶切除。但是很多情况下，晚期病人没有开放手术的身体条件，就仍然需要进行姑息性化疗，将病情稳定，再考虑进一步的如射频消融治疗这样相对保守的治疗方法。

骨转移是每一位患者与医护人员最不愿意见到的转移之一，对骨转移的病人，及时使用止痛药物，消解患者的病痛。然后还可以使用唑来膦酸进行治疗，配合局部放疗，也能够对病人的病痛进行减缓。结肠癌晚期患者即使进行过手术，其复发率也要高于中期。所以在晚期患者的治疗之中，减缓病痛，保持功能和提高生活质量是需要仔细进行斟酌考虑的。

总的来说，结肠癌的治疗取决于发现它的时机，越早发现，其对生活与生命的影响就越小。倘若病情一再拖延，治疗手段的伤害性就越高，治愈率也不理想。所以及时的参加体检，及时发现早期疾病，就是疾病治疗的最好方法。